materiale og metoder

virksomheder

undersøgelsen blev udført på to dolomitminer med vedhæftede produktionsfaciliteter, her kaldet firma A og firma B, beliggende i Bergslagen-området i det centrale Sverige (fig 1). Deres samlede produkter anslås at udgøre ca.50% af den årlige indenlandske dolomitproduktion (ca. 700 000 tons). De mineralogiske, geologiske og kemiske egenskaber ved de to steder var ens (tabel 1 og 2). Forsøg på at øge undersøgelsens statistiske styrke mislykkedes, da de to yderligere og relevante carbonatrockproducerende virksomheder i Bergslagen-området nægtede at deltage.

iv=”http://www.w3.org/1999/xhtmlFigur 1

kort over Sverige med detaljer om karbonatstenaflejringer (i sort) i Bergslagen-området.

se denne tabel:

  • se inline
  • se popup
tabel 1

mineralogisk sammensætning (vægt%) af carbonatstenprøver fra virksomhed A og virksomhed B

se denne tabel:

  • se inline
  • se popup
tabel 2

kemisk sammensætning (vægtprocent) af carbonat rock (dolomit) prøver fra virksomhed A og virksomhed b

forud for småskala stenbrud af lokale landmænd, industriel dolomit minedrift i Virksomhed A startede i 1918. De nuværende produktionsfaciliteter, herunder den underjordiske mine, dateret fra 1960 ‘ erne og indeholdt afdelinger til sten sortering, knusning, slibning, blanding og pakning. I årenes løb var forskellige tilsætningsstoffer blevet brugt til at forbedre kvaliteten af lokale produkter, blandt hvilke asbest var af særlig interesse for denne undersøgelse. 40 tons asbest (muligvis antophyllit) blev tilsat som brandhæmmende til udvalgte kvaliteter i 1960 ‘erne og begyndelsen af 1970’ erne. Brugen af asbest blev anset for at være afsluttet, da nationale restriktioner blev indført senest i 1976, men der var ingen detaljer om dette spørgsmål i virksomhedsregistre.på company B open pit kalksten minedrift, efterfulgt af underjordisk minedrift, startede i begyndelsen af det 20.århundrede, men denne produktion sluttede næsten i 1970. Dolomitbrydning med åben pit blev startet i 1920 ‘ erne og blev derefter det vigtigste mineral. Karbonatstenene blev sorteret lokalt, raffineret ved knusning og slibning og undertiden blandet med andre ingredienser til forskellige industriprodukter og forbrugsvarer. Historien om anvendelse af asbest i virksomhed B blev anset for stort set at være kongruent med Virksomhed A, men der var ingen kvantitative eller kvalitative oplysninger tilgængelige.

emner og respiratorisk sundhedsundersøgelse

i slutningen af 1996 blev alle arbejdere og formænd i selskab A og B inviteret til at deltage i en respiratorisk sundhedsundersøgelse inklusive et spørgeskema, spirometri og en røntgenbillede af brystet. Ud af en samlet arbejdsstyrke på 137 fag blev 130 enige om at deltage. Deltagerne var 20-63 år gamle (median 43 år) og 12% var kvinder (for yderligere demografiske karakteristika for studiepopulationen (tabel 3)).

se denne tabel:

  • se inline
  • se popup
tabel 3

nogle demografiske og eksponeringsegenskaber for studiegruppen

spørgeskemaet dækkede emner af generel sundhed og medicin, tobaksvaner og miljøeksponering for røg, en erhvervshistorie inklusive en subjektiv støvvurdering samt brug af åndedrætsværn og tidligere eksponering for asbest. Forekomsten af luftvejssymptomer blev vurderet med et spørgeskema på 14 punkter designet til brug i populationer, der er erhvervsmæssigt udsat for støv. Dette spørgeskema indeholder otte spørgsmål fra British Medical Research Council (MRC) spørgeskema19 (tre punkter, der henviser til hoste, tre til slim og to til dyspnø) og seks yderligere spørgsmål, der henviser til simpel bronkitis med eller uden slim eller til hindrende symptomer. Spørgeskemaet med 14 punkter og MRC-spørgeskemaet var tidligere blevet valideret mod åndedrætsfunktionstest og luftvejssygdomme klassificeret af lungespecialister i en undersøgelse af 295 asbestcementarbejdere.2021 denne Validering foreslog en optimal afskæringsværdi for følsomhed og specificitet ved tre eller flere symptomer—det vil sige summen af positive svar i spørgeskemaet uden vægtning. Der forelå ingen referencedata fra grupper, der ikke var eksponeret for luftvejsirritanter, men data fra to grupper af svejsere (upublicerede) og svineproducenter22 blev anvendt til sammenligning.

lungefunktion blev undersøgt i henhold til standarder fastsat af American Thoracic Society23 ved anvendelse af et tørt kilespirometer (Vitalograph, Buckingham, UK). Observerede bedste værdier for vital kapacitet (VC) og tvungen ekspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV1), justeret for kropstemperatur og tryk mættet med vanddamp, blev sammenlignet med forudsagte værdier genereret fra Hedenstr-Karrmet al24 for kvinder og Hedenstr-Karrm et al for mænd.25referencedataene blev justeret for køn, alder, kropshøjde og rygning (rygeår). Der blev opnået standardiserede målinger af højde og vægt, og BMI blev beregnet.

standard røntgenbilleder af brystet blev opnået på hospitaler, der betjener interesseområderne, men undersøgelser udført inden for ca.1 år blev ikke gentaget. Antero-posterior film blev læst uafhængigt af to erfarne observatører, en senior radiolog og en lungelæge, med 1980 International Labour Office (ILO) retningslinjer som reference.26

eksponeringsvurdering

de medicinske undersøgelser blev suppleret med eksponering for støvmålinger samt en gennemgang af historiske eksponeringsdata.

STØVMÅLINGER

produktionsmetoderne var forblevet ret stabile i årtier hos begge virksomheder, men der var ikke foretaget systematiske undersøgelser af eksponeringen for støv. Begyndende i slutningen af 1960 ‘ erne var sporadiske støvprøver blevet indsamlet fra forskellige afdelinger som enten område-eller eksponeringsmålinger. Nogle målinger vedrørte kun total støv, mens andre var fokuseret på respirabel silica, respirabelt støv eller enhver kombination deraf. Heldigvis var metoderne til støvprøvetagning ens i observationsperioden, og siden 1975 var de fleste prøver blevet analyseret på det samme laboratorium. Disse omstændigheder blev anset for tilstrækkelige til at tillade sammenligninger over tid. Tilgængelige protokoller blev undersøgt for den samlede kvalitet, om nødvendigt kasseret, og eksponeringsmålingerne (personlig støvprøvetagning) blev opsummeret.

lejlighedsvise forsøg på at måle eksponering for asbest var blevet gjort i tidligere årtier, men de historiske metoder til fiberanalyse skelnede ikke mellem asbest og andre fibre. Gyldigheden af disse data blev derfor anset for lav for en vurdering af tidligere eksponering for tremolit asbest, og de blev kasseret.

som en del af den aktuelle undersøgelse blev der indsamlet luftprøver fra begge virksomheder og analyseret for total støv og tremolit asbest. Formålet med prøveudtagningsstrategien var at supplere de historiske målinger og indsamle oplysninger fra jobopgaver, der tidligere ikke var undersøgt. Støvprøvetagningsmetoden var i overensstemmelse med den tilsvarende amerikanske standard27 og var blevet brugt siden 1960 ‘ erne. Kort sagt, fuld skift (5-8 timer) personlige luftprøver blev opsamlet med kalibrerede pumper med en luftstrømningshastighed på 2 l/min og konditionerede celluloseacetatfiltre med en diameter på 25 mm (porestørrelse 0,8 liter) monteret i åbne kassetter. Støvindholdet blev gravimetrisk bestemt.

eksponeringen for tremolit asbest blev vurderet med stationært prøveudtagningsudstyr med rene cellulosenitratmembranfiltre (diameter 25 mm, porestørrelse 0,8 liter). Målingerne blev indsamlet over 30, 60 eller 90 minutter for at sikre passende mængder støv til fiberanalyserne.

for hvert emne i undersøgelsen blev estimater af både den aktuelle og den samlede gennemsnitlige eksponering for dolomitstøv (dækker hele deres varighed af dolomitarbejde) beregnet. Den aktuelle eksponering var baseret på resultaterne af de støvmålinger, der blev udført i den igangværende undersøgelse, og for personer uden en personlig støvprøve blev eksponeringen afledt af tilsvarende arbejdsopgaver. Den samlede gennemsnitlige eksponering for støv blev estimeret på grundlag af en jobeksponeringsmatrice, der dækkede geometriske gennemsnitsværdier for alle personlige støvmålinger indsamlet for hver specifik jobopgave. For personer med blandede erhverv inden for dolomitindustrien blev der beregnet en vægtet geometrisk gennemsnitlig eksponering for støv under hensyntagen til den samlede eksponering for støv i hver af disse erhverv. Emner med erhverv, for hvilke der ikke var tilgængelige eksponeringsdata, blev tildelt eksponering for støvkoncentrationer af en af os (NPB) baseret på estimater afledt af lignende erhverv eller jobopgaver.

FIBERANALYSE

metoden til fibertælling i denne undersøgelse var baseret på den nuværende standardprocedure i Sverige,28 som svarer til andre internationale fibertællingsmetoder.29-31 en respirabel fiber blev defineret som en fiber længere end 5 liter med en diameter mindre end 3 liter og et billedformat på 5:1 eller mere. Imidlertid anvendes et billedformat på 3:1 eller mere ofte internationalt, og fibre blev også talt på grundlag af denne definition.

før fibertælling blev det høje indhold af dolomitpartikler på filtrene elimineret ved syreudvaskning med 50 ml 1.5 M HCl. Filtrene blev derefter vasket med 50-100 ml destilleret vand. Syreopløsningen såvel som Vandet blev langsomt skyllet gennem filtrene, mens de blev anbragt i en speciel filtreringsholder. At adskille andre ikke-asbestfibre og tremolit spaltningsfragmenter fra tremolit asbest, følgende optiske egenskaber ved tremolit asbest blev anvendt under fibertælling: et brydningsindeks for en tællelig tremolit asbestfiber på omkring 1.62, dobbeltbrydning, et positivt tegn på forlængelse og parallel eller næsten parallel udryddelse (<5o) set i mikroskopet.32

cinnamaldehyd blev erstattet af standardmonteringsproceduren med acetone-triacetin. Det har et brydningsindeks på 1,62 og gør cellulosenitratfilteret gennemsigtigt og opnår en blå farve med en rød til gul halo til tremolit asbest og andre genstande med samme brydningsindeks. Filtrene blev evalueret inden for 2 dage efter klargøring.

dobbeltbrydning og andre optiske egenskaber—for eksempel tegn på forlængelse og udryddelsesvinkel for disse blå fibre—blev kontrolleret med polariseringsudstyr i mikroskopet. Fibre med næsten parallel udryddelse, men for tynde til at virke farvede, blev også klassificeret som tremolit asbest.et polariseringsmikroskop med fasekontrastudstyr og forstørrelse af objekter på 40 liter blev anvendt online til en Macintosh-computer som tidligere beskrevet.3334 systemet har en okulargraticule til fibertælling både i mikroskopet og på computerskærmen, og mikroskopet har et roterende trin, der muliggør evaluering af både tegn på forlængelse og udryddelsesvinklen for fibrene.

statistiske metoder

forekomsten af respiratoriske symptomer ved hjælp af afskæringsværdien af tre eller flere symptomer blev analyseret med flere logistiske regressionsmodeller. Analysen blev udført med enten samlet gennemsnitlig eksponering for støv eller aktuel eksponering for støv som den vigtigste forklarende variabel. Begge eksponeringsvariabler blev kategoriseret i tre klasser med afskæringer ved 5,0 og 10,0 mg/m3 støv. Alder og rygevaner blev inkluderet som yderligere variabler, da de blev betragtet som potentielle confounders. Vi brugte tre kategorier til rygning, ikke-rygere som referencekategori og tidligere rygere og rygere som to indeksgrupper. Effektvariablen for den logistiske regression blev udtrykt som et oddsforhold med et 95% konfidensinterval (95% CI).

lungefunktionen blev først analyseret med statistiske modeller, hvor midler (95% CIs) for afvigelsen af observerede spirometriske værdier fra forudsagte værdier blev beregnet for alle undergrupper under hensyntagen til eksponering for støvvariabler samt baggrundskarakteristika såsom køn, alder, BMI og ansættelsesvarighed. I en sekundær analyse brugte vi flere flere lineære regressionsmodeller, hvor en af eksponeringen for støvvariabler, enten samlet gennemsnitlig eksponering eller nuværende eksponering, blev analyseret samtidigt for forskellige kategorier af baggrundsvariablerne alder, højde, BMI, og rygning.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.