Apr. 5, 2017 / Digestive/ K &a

del

Colovaginal fistel er en relativt usædvanlig tilstand, der kan påvirke kvinder i en lang række aldre, afhængigt af den underliggende sygdomsproces. Kolorektal kirurg Scott Steele, MD, formand for afdelingen for kolorektal kirurgi på Cleveland Clinic, diskuterer diagnosen og behandlingen af disse unormale forbindelser mellem tyktarmen og vagina.

Sp. Hvad forårsager colovaginal fistler?

A. almindelige årsager er traumer fra fødsel og inflammatoriske tilstande, såsom diverticulitis og Crohns sygdom. Malignitet og tidligere strålebehandling er andre grunde til, at disse kan forekomme. Den mest almindelige risikofaktor for en fistel fra en inflammatorisk tilstand er forudgående hysterektomi. Når livmoderen er væk, kan inflammatoriske tilstande i bækkenet finde et svagt punkt ved vaginal manchet, og der kan dannes en fistel.

Sp. er der en traditionel præsentation af colovaginal fistel?

A. Disse fistler er almindeligvis til stede ved passage af fækalt stof eller gas gennem vagina. Et lille hul gennem toppen af den vaginale manchet vil sandsynligvis præsentere med intermitterende passage af luft alene. En større fistel er mere tilbøjelig til at forårsage væske eller endda fast afføring at passere gennem vagina. Symptomerne kan variere, men kan omfatte mavesmerter, feber, kvalme eller opkastning. Hvis den overlades til behandling, kan den tilknyttede bækkenabces forårsage sepsis og endda død (selvom det er ekstremt sjældent).

hvordan stilles diagnosen?

A. De fleste diagnoser er lavet af historie og fysisk eksamen alene. CT med kontrast eller endoskopi kan hjælpe med diagnosen små fistler. Disse kan være svære at finde, når man laver en endoskopi fra rektalsiden, så vaginoskopi kan være nyttigt til at finde den faktiske åbning. Klinikeren skal huske på, at størrelsen og placeringen af en fistel kan variere afhængigt af den underliggende ætiologi. Mindre fistler kan findes på toppen af vaginal manchet. Større fistler har tendens til at være placeret lavere.

spørgsmål: hvor presserende er fistelreparation?

A. Colovaginal fistler er typisk ikke en nødsituation på trods af deres høje “yuk” – faktor for patienter. Patienter kan evalueres på ambulant basis, inden de gennemgår kirurgisk reparation af fistlen. Oparbejdningen skal være grundig og adressere enhver underliggende sygdomsproces. Hvis patienten har en historie med malignitet, skal hun kontrolleres for gentagelse. Hvis hun tidligere har haft diverticulitis eller inflammatorisk tarmsygdom, skal status for disse tilstande evalueres, og passende medicinsk behandling påbegyndes inden operationen.

Sp. Hvordan behandles disse fistler bedst?

A. størrelsen og placeringen af fistelen og dens underliggende ætiologi dikterer, hvad der skal gøres.

en fistel forårsaget af divertikulær sygdom kan kræve en sigmoid colectomy med en tilgang fra maven, med fjernelse og reparation af fistlen indskudt med normalt væv imellem (såsom omentum). Kontrast dette med en lav fistel sekundær til tidligere strålebehandling eller traume, som kan repareres gennem vagina eller endetarm eller endda kræve vævsflapper (f.eks.

i nogle komplekse fistler er det vigtigt at forstå, at omdirigering er en nødvendig komponent til vellykket helbredelse. Især med forudgående strålebehandling og Crohns sygdom tillader omdirigering de væv, der bruges til at reparere fistlen, at blive smidige og lettere inkorporeret i reparationen. Dette kræver en flertrinstilgang, herunder omdirigering, reparation af fistlen, fjernelse af stomien og gendannelse af normal anatomi.

Sp. efter en reparation, hvad kan disse kvinder forvente i det lange løb?

A. med en vellykket reparation er de langsigtede udsigter efter helbredelse en stor livskvalitet. Når det er sagt, bør kvinder ikke blive modløse, hvis deres reparation mislykkes. En anden reparation eller behandling med yderligere midler resulterer normalt i succes.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.