Ziel: Bewertung der Kosteneffektivität der Hormonersatztherapie in den Wechseljahren mit besonderem Bezug auf osteoporotische Frakturen und Myokardinfarkt. Design: Die Multiple-Dekrement-Form der Lebenstabelle war das mathematische Modell, das verwendet wurde, um Frauen im Alter von 50 Jahren durch ihre Lebenszeit unter den Annahmen „kein Hormonersatz“ und „Hormonersatz“ zu folgen. Demografische und gesundheitsökonomische Standardtechniken wurden verwendet, um die entsprechenden Lebenszeitunterschiede bei den direkten Gesundheitskosten (Nettokosten in US-Dollar) und den gesundheitlichen Auswirkungen („Nettoeffektivität“ in Bezug auf Lebenserwartung und -qualität, in „qualitätsbereinigten Lebensjahren“) zu berechnen. Dies wurde dann als Kosten-Wirksamkeits-Verhältnis oder die Kosten ($) pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr (QALY) für jedes der gewählten Hormonersatztherapien ausgedrückt. Einstellung und Patienten: Alle Frauen im Alter von 50 Jahren in New South Wales, Australien (n = 27.021).

Ergebnisse: Die Analyse zeigte, dass die lebenslangen Nettozuwächse der direkten medizinischen Versorgungskosten weitgehend durch Hormonarzneimittel- und Beratungskosten verursacht wurden. Der Hormonersatz war mit einer erhöhten qualitätsbereinigten Lebenserwartung verbunden, von der ein großer Prozentsatz auf eine Linderung der Wechseljahrsbeschwerden zurückzuführen war. Die Kosten-Nutzen-Verhältnisse reichten von unter 10.000 bis über einer Million Dollar pro Quartal. Faktoren, die mit einer verbesserten Kostenwirksamkeit in Verbindung gebracht wurden, waren eine verlängerte Behandlungsdauer, das Auftreten von Wechseljahrsbeschwerden, minimale Gestagen-Nebenwirkungen (im Fall von Östrogen mit Gestagen-Regimen), die Verwendung von Östrogen nach Hysterektomie und die Einbeziehung von kardialen Vorteilen zusätzlich zur Frakturprävention.

Schlussfolgerungen: Die Hormonersatztherapie für symptomatische Frauen ist kostengünstig, wenn Faktoren berücksichtigt werden, die ihre Effizienz steigern. Die Kurzzeitbehandlung asymptomatischer Frauen zur Vorbeugung osteoporotischer Frakturen und Myokardinfarkte ist eine ineffiziente Nutzung von Gesundheitsressourcen. Die Kostenwirksamkeit des Hormonersatzes bei asymptomatischen Frauen hängt von der Größe des mit dem Hormonkonsum verbundenen kardialen Nutzens und der Behandlungsdauer ab.

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