Discussion

La cause du décès et le groupe sanguin ABO n’ont été identifiés que dans les rapports des donneurs efficaces, ce qui a rendu impossible l’association de ces variables avec un don efficace parmi les donneurs admissibles. En outre, les limites de l’étude comprennent l’absence de motifs spécifiques dans certains protocoles de BD non conclus, les dons inachevés et l’absence d’identification des raisons du refus familial.

Cette étude a vérifié les forces et les faiblesses du processus de don dans l’État du Paraná et a analysé l’efficacité du don d’organes. Ces résultats peuvent soutenir la gestion dans la formulation de politiques publiques et d’actions pour améliorer le processus de don d’organes et ainsi réduire les listes d’attente pour les greffes.

L’arrêt cardio-respiratoire (ACP) rend le don d’organes solides non viable et a été indiqué dans cette étude comme la principale cause de la non-conclusion des protocoles BD (13,1%). On estime que 10% à 20% des donneurs potentiels évolueront vers la CPA avant le prélèvement de leurs organes, (11) corroborant le taux obtenu dans cette enquête.

Cependant, la littérature indique que les protocoles BD qui durent plus de 30 heures présentent généralement un pourcentage plus élevé d’arrêt cardiaque.(12) Il est fondamental d’optimiser ce temps et de mettre en œuvre des actions pour maintenir la stabilité physiologique du patient, augmentant ainsi le nombre de donneurs d’organes et la viabilité des organes potentiellement transplantables.(13) Dans certains pays, le donneur éligible est maintenu en pontage cardiopulmonaire, ce qui préserve les organes après CPA et garantit des taux de don allant jusqu’à 100%. Cependant, cette pratique n’est pas largement diffusée en raison de la question éthique controversée et de l’absence de directives et de législation pour ces cas.(14,15)

En ce qui concerne les causes d’inéligibilité au don d’organes dans l’État du Parana, la principale raison trouvée était la septicémie (5,2%). Comme on le sait, une évaluation clinique et en laboratoire du donneur potentiel d’organes est essentielle pour éviter la transmission de pathologies et garantir des greffes de qualité.(16) Cependant, il existe des processus physiologiques similaires dans la septicémie et dans la BD, qui peuvent conduire à un diagnostic erroné.(17) De plus, si la personne est hémodynamiquement stable et utilise des antimicrobiens, la septicémie ne rend pas le don non viable. Des études de cohorte avec des patients ayant reçu une greffe de donneurs atteints de septicémie ont révélé que la transmission ne s’est pas produite chez ceux qui ont reçu un traitement antibiotique adéquat pendant au moins sept jours.(18-20) Pour cette raison, les OPO de Parana analysent soigneusement les résultats cliniques des patients avec les professionnels de CIHDOTT afin de vérifier la viabilité du don pour ces cas.(16)

En ce qui concerne les raisons de ne pas donner d’organes parmi les donneurs éligibles, le refus familial s’est classé premier avec 37,3%. Le refus familial est la principale raison pour laquelle un organe n’est pas donné au Brésil et à l’étranger, avec des taux allant de 5,7 à 41,4% dans les pays européens, et de 27,5 à 48,9% dans les pays d’Amérique latine (21) avec un taux de 43% au Brésil fin 2016.(16)

De nombreuses raisons motivent les familles à refuser le don, telles que la peur de la mutilation du corps et l’insécurité quant au diagnostic BD, c’est-à-dire que la famille a du mal à comprendre qu’un corps avec un battement de cœur, une respiration (à l’aide d’appareils) et avec une température normale est mort.(22,23) Par conséquent, les soins familiaux sont importants pendant le processus de diagnostic afin de clarifier tous les doutes possibles, afin que la famille se sente en sécurité pour prendre sa décision avec connaissance et autonomie. Une autre raison courante est que le donneur a exprimé son opposition au don d’organes au cours de sa vie ou que la famille ne connaît pas les souhaits du donneur en matière de don (22,23), ce qui souligne l’importance du dialogue au sein de la famille sur le sujet du don d’organes, car si le souhait du donneur est connu, la prise de décision est plus facile.

Ainsi, les faiblesses du processus concernant l’entretien inadéquat du donneur potentiel, l’établissement adéquat des contre-indications et le consentement de la famille démontrent la pertinence d’une formation permanente pour les professionnels impliqués, car lorsque les professionnels sont formés et comprennent le processus et les facteurs qui influencent le résultat, ils sont capables d’intervenir de manière appropriée afin de favoriser le don d’organes.

Les dons effectifs étaient plus importants chez les hommes et les donneurs plus jeunes, résultats similaires à ceux d’autres études brésiliennes.(24,25) Cette prédominance peut être justifiée par les changements probables dans le profil des donneurs potentiels, car les causes externes (accidents et violences) ressortent et se produisent principalement chez les hommes, l’accent étant mis sur la BI comme origine de la BD.(17,23,25)

Au Paraná, les chances de dons efficaces ont augmenté de manière significative chaque année analysée, avec une augmentation globale de 320,7% en chiffres absolus et de 71,4% dans la proportion d’efficacité. En 2016, l’État a présenté un taux de donateurs effectifs de 30,9 pmp, tandis que le taux brésilien était de 14,6 pmp. Cela place Parana dans une position de premier plan dans le scénario national, avec une valeur similaire aux pays avec les meilleurs taux au monde.(7)

Ce taux élevé peut être lié au SET-PR, qui stimule et investit sur la formation continue des professionnels travaillant dans le processus de don de l’État, considérant cela comme la clé pour obtenir une meilleure performance.(26) Lorsque le professionnel qui travaille dans ce processus est plus formé, les chances d’efficacité du don augmentent, car le manque de connaissances et le manque de préparation pour aider le donneur potentiel ont déjà été indiqués comme un obstacle important dans le processus.(27)

Bien qu’il n’ait pas présenté de différence significative, le troisième trimestre a enregistré un pourcentage de donateurs plus élevé que les autres. Ce fait peut être lié à la Journée nationale du Don d’organes et de tissus, le 27 septembre, et aux campagnes de clarification du don d’organes qui ont lieu ce mois-là. Des études ont indiqué que le marketing social est une stratégie essentielle pour sensibiliser au don d’organes, car il permet une réflexion sur son importance, favorise le dialogue familial sur la finitude de la vie et favorise le consentement du don.(28,29)

Parmi les Macro-régions de l’État, les macro-régions de l’Ouest et de l’Est ont présenté de meilleurs résultats en matière de dons effectifs. Cette constatation peut être liée au nombre d’accrédités par le CIHDOTT, car sur les 90 institutions, 43 se trouvent dans les Macro-régions Est et Ouest. C’est peut-être aussi parce qu’ils sont les plus peuplés et qu’ils ont plus d’hôpitaux avec de bonnes infrastructures, ce qui est un facteur essentiel dans le processus de don.(30) Il convient de noter que, bien que le SET-PR encourage la formation professionnelle des équipes, les coordinateurs locaux des OPO ont l’autonomie de définir le fonctionnement de la formation, la fréquence et les thèmes choisis.(16) Ainsi, la non-homogénéité des actions a pu favoriser le développement de certaines régions par opposition à d’autres.

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