La migraine doit être considérée comme un trouble complexe du réseau cérébral doté d’une forte base génétique impliquant de multiples régions corticales, sous-corticales et du tronc cérébral, pour tenir compte de la douleur et de la vaste constellation de symptômes caractérisant la maladie. De multiples changements pathologiques contribuent à l’origine de la douleur migraineuse. Des preuves circonstancielles considérables suggèrent que la neuro-inflammation des méninges intracrâniennes est un élément clé responsable de la sensibilisation des nocicepteurs méningés du trijumeau dans la migraine.

L’effet anti-inflammatoire de la vitamine D est bien documenté, et plusieurs études ont montré que la vitamine D, à des niveaux physiologiques, peut supprimer la production de cytokines pro-inflammatoires dans les monocytes et les macrophages humains.

L’objectif de cette étude cas-témoins était d’évaluer le taux sérique de vitamine D et de ses minéraux associés (calcium et magnésium) chez les patients souffrant de migraine et d’évaluer sa relation avec l’activité de la maladie.

Nos résultats ont confirmé la prédominance féminine dans la migraine, où le rapport femme/homme était de 2 pour 1. Ce ratio élevé entre les femmes et les hommes a été signalé dans plusieurs études.

Notre étude fournit essentiellement des informations sur l’association entre la vitamine D sérique et la migraine. Nous avons démontré que les personnes souffrant de migraine ont des niveaux de vitamine D significativement inférieurs à ceux des sujets sains (p< 0,001). Chez nos patients, la prévalence de la vitamine D était de 60% de carence, de 33,3% d’insuffisance et de seulement 6,7% de normale. Cette observation est conforme à une étude prospective transversale menée par Celikbilek et ses collègues, où les taux sériques de vitamine D étaient significativement plus faibles chez 52 patients migraineux nouvellement diagnostiqués que chez les témoins (p = 0,012). Dans une autre étude prospective menée sur 134 patients migraineux en Italie, les migraineux présentaient une carence sévère en vitamine D par rapport aux sujets sains. En Iran, Togha et ses collègues ont recruté soixante-dix patients migraineux et ont constaté qu’ils avaient une moyenne de vitamine D sérique significativement plus faible (30 ± 16 ng / mL) que les sujets sains (43 ± 19 ng / mL) (p < 0,001). De plus, un taux plus élevé de vitamine D sérique (entre 50 et moins de 100 ng / mL) est associé à des chances de migraine 80 à 83% plus faibles que celles dont les taux sériques de 25 (OH) D sont inférieurs à 20 ng / mL. Les suppléments de vitamine D peuvent diminuer les marqueurs inflammatoires comme la protéine C-réactive (CRP) qui peut supprimer l’inflammation neurogène dans la pathogenèse de la migraine. La vitamine D a une efficacité protectrice contre le dysfonctionnement endothélial, ce qui pourrait expliquer la relation inverse entre les taux d’oxyde nitrique (NO) et de 25 (OH) D. Un niveau élevé de NO pourrait entraîner une vasodilatation et élever la synthèse de peptide et de substance P liée au gène de la calcitonine, ce qui pourrait éventuellement entraîner le déclenchement de neurones nociceptifs et d’une inflammation, en particulier dans le système trigéminovasculaire.

Au contraire, Zandifar et ses collègues n’ont montré aucune différence significative dans les taux sériques de vitamine D entre les cas et les témoins. Cependant, ils considéraient que la vitamine D était suffisante si elle était > de 20 ng / mL. De plus, Kjaergaard et ses collègues n’ont pu détecter qu’une relation significative entre la vitamine D sérique et les types de maux de tête autres que les migraines. Ces différences pourraient être vraisemblablement dues à des différences de race ou de zone de résidence et de conception des études.

L’insuffisance en vitamine D n’est pas une découverte inhabituelle dans notre pays, l’Égypte. Bien qu’étant un pays ensoleillé, ces résultats pourraient s’expliquer par un apport alimentaire insuffisant et une exposition insuffisante au soleil, probablement en raison de facteurs culturels tels que le voile. En outre, la peau plus foncée, comme la plupart des Egyptiens, a besoin de beaucoup plus de temps pour l’exposition au soleil que celle nécessaire à une peau claire pour produire une vitamine D adéquate en raison de la quantité plus élevée de mélanine cutanée dans une peau pigmentée plus foncée, ce qui ralentit la conversion en cholécalciférol dans la peau.

Nous avons également montré que le taux sérique de magnésium était plus faible chez les patients migraineux que chez les témoins sains, et nos résultats sont cohérents avec ceux de diverses autres études. Le magnésium, en particulier, joue un rôle crucial dans la synthèse et le métabolisme de la vitamine D. De plus, l’absorption intestinale du magnésium dépend de la vitamine D. Par conséquent, des niveaux plus faibles de vitamine D sont généralement associés à des niveaux plus faibles de magnésium sérique. Assarzadegana et ses collègues dans une étude cas-témoins ont montré qu’un taux sérique de magnésium inférieur à la normale augmente les chances d’une crise de migraine jusqu’à 35 fois. Il a été suggéré que le magnésium joue un rôle dans la pathogenèse de la migraine en contrecarrant le vasospasme, en inhibant l’agrégation plaquettaire et en stabilisant la membrane cellulaire. Les carences en magnésium pourraient contribuer à un métabolisme mitochondrial modifié en modifiant la phosphorylation oxydative et la polarisation neuronale, entraînant une dépression de propagation corticale. Le magnésium pourrait également être impliqué dans le contrôle du tonus vasculaire et de la réactivité aux neurotransmetteurs et aux hormones endogènes en branchant le récepteur n-méthyl-d-aspartate (NMDA) et en empêchant le calcium d’entrer dans la cellule et d’exercer ses effets sur les neurones et les muscles vasculaires cérébraux. Les récepteurs NMDA peuvent jouer un rôle central dans les processus nociceptifs, entraînant des modifications neuro-plastiques dans les neurones nociceptifs du trijumeau. Ainsi, les antagonistes des récepteurs NMDA peuvent être utiles comme analgésique dans le traitement de la douleur persistante.

Contrairement à Yin et ses collègues, nous n’avons trouvé aucune corrélation significative entre le taux de calcium sérique et des variables liées aux maux de tête chez les patients migraineux.

Contrairement à Celikbilek et ses collègues et Togha et ses collègues, nos recherches ont montré des niveaux significativement faibles de vitamine D chez les patients souffrant de migraine sans aura, plutôt que de migraine avec aura. Cependant, le taux de magnésium n’était pas significativement différent chez les patients migraineux avec aura et sans aura. Nos résultats vont dans le même sens que ceux de Talebi et de ses collègues.

Nous avons également observé une diminution significative des taux sériques de vitamine D et de magnésium chez les migraineux chroniques plutôt qu’épisodiques. Nous avons trouvé une corrélation inverse significative entre la fréquence des crises de migraine et les taux sériques de vitamine D et de magnésium. Ceci était en accord avec une étude précédente menée par Song et ses collègues en Corée du Sud, où ils ont constaté qu’une carence en vitamine D était présente chez 77,1% des patients et que la durée des maux de tête était liée au degré de carence en vitamine D chez les migraineux. Un faible taux sérique de vitamine D est associé à une incidence élevée de douleurs chroniques et de maux de tête. Wheeler a rapporté que 14,8% des patients souffrant de migraine chronique avaient un taux sérique de vitamine D < de 20 ng / mL, et 25,9% d’entre eux avaient un taux sérique de vitamine D compris entre 20 et 30 ng / mL. Talebi et ses collègues ont signalé une relation linéaire significative entre la fréquence des maux de tête et les taux sériques de magnésium. Ces études étaient conformes aux conclusions de la présente étude.

Dans notre étude, il y avait une relation significative entre les niveaux de vitamine D et de magnésium sérique avec la gravité de la migraine telle qu’évaluée par le questionnaire de gravité de la migraine (MIGSEV). Ils ont tous deux montré une corrélation inverse significative avec le score du questionnaire MIGSEV, en particulier les éléments « tolérabilité de la douleur” et « handicap dans les activités quotidiennes”. Cependant, l’élément ”intensité de la douleur » du questionnaire MIGSEV ou évalué par l’échelle VAS n’a montré aucune corrélation significative avec les niveaux de vitamine D et de magnésium. Nos résultats étaient conformes à Song et à ses collègues où ils n’ont rapporté aucune différence significative dans l’intensité de la douleur sur le VAS et le taux de vitamine D.

Dans une perspective similaire, nous avons montré qu’un faible taux de vitamine D est également lié au degré de handicap dans les activités quotidiennes chez les patients migraineux tel que mesuré par l’échelle MIDAS, avec une corrélation négative significative entre eux. Ceci est en accord avec les travaux de Rapisarda et de ses collègues. Togha et ses collègues ont observé des résultats contrastés, car ils n’ont trouvé aucune corrélation entre le niveau de vitamine D et le score MIDAS.

Huang et ses collègues d’une série de cas prospectifs de patients souffrant de douleur chronique, qui ont reçu 3 mois de supplémentation en vitamine D, ont signalé une diminution significative du nombre de zones douloureuses et de l’utilisation d’analgésiques avec une amélioration du sommeil et de la qualité de vie, fournissant une évaluation plus complète de la douleur. De même, Thys-Jacobs a signalé une réduction spectaculaire de la fréquence et de la durée des maux de tête après une supplémentation en vitamine D. Une réduction significative de l’intensité de la photophobie et de la phonophobie a également été observée chez les patients après avoir reçu des suppléments de magnésium.

Parmi toutes les caractéristiques sociodémographiques, nous avons trouvé une corrélation négative significative du niveau de vitamine D avec l’indice de masse corporelle (IMC), avec une valeur p < 0,001. Ce résultat est conforme aux travaux de Wortsman et de ses collègues et de Das et de ses collègues qui ont démontré que de faibles taux sériques de vitamine D ont toujours été associés à une adiposité plus élevée représentée dans un IMC élevé, car le tissu adipeux séquestre la vitamine D.

Dans la présente étude, nous avons constaté que l’IMC avait une corrélation positive significative avec le calcium et inversement une corrélation significative avec le taux sérique de magnésium. Ces résultats sont en contexte avec Ekweogu et ses collègues. Le mécanisme proposé est qu’un faible taux de magnésium sérique peut augmenter le gain de poids en améliorant le Ca + 2 intracellulaire. L’augmentation du Ca + 2 dans les adipocytes active la phosphodiestérase-3B, ce qui diminue la lipolyse et améliore la lipogenèse. De plus, les cytokines inflammatoires produites par le tissu adipeux, en particulier le TNF, améliorent la réabsorption rénale de Ca + 2 et les excrétions urinaires de magnésium.

Malgré ces résultats, notre étude présente certaines limites. Premièrement, les échelles de gravité et d’invalidité et les questionnaires utilisés dans notre étude ont été autodéclarés par les patients, et bien que nous ayons offert des traductions faciles et clarifié des questions vagues; cependant, la validité et la fiabilité de leurs réponses sont discutables.Deuxièmement, nous n’avons pas contrôlé certaines comorbidités de la migraine qui peuvent influencer les niveaux de vitamine D, telles que l’anxiété ou la dépression.

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