Tae. 5 , 2017/ Digestive/Q&A

Share

La fístula colovaginal es una afección relativamente poco común que puede afectar a mujeres de una amplia variedad de edades, según el proceso de la enfermedad subyacente. El cirujano colorrectal Scott Steele, MD, Presidente del Departamento de Cirugía Colorrectal de la Clínica Cleveland, habla sobre el diagnóstico y el tratamiento de estas conexiones anormales entre el colon y la vagina.

P. ¿Qué causa las fístulas colovaginales?

A. Las causas comunes son el trauma del parto y las afecciones inflamatorias, como la diverticulitis y la enfermedad de Crohn. La neoplasia maligna y la radioterapia previa son otras de las razones por las que se pueden presentar. El factor de riesgo más común para una fístula a causa de una afección inflamatoria es la histerectomía previa. Cuando el útero desaparece, las afecciones inflamatorias en la pelvis pueden encontrar un punto débil en el manguito vaginal y se puede formar una fístula.

P. ¿Existe una presentación tradicional de fístula colovaginal?

A. Estas fístulas se presentan comúnmente con el paso de materia fecal o gas a través de la vagina. Es probable que un pequeño orificio a través del ápice del manguito vaginal presente un paso intermitente de aire solo. Es más probable que una fístula más grande provoque el paso de heces líquidas o incluso sólidas a través de la vagina. Los síntomas pueden variar, pero pueden incluir dolor abdominal, fiebre, náuseas o vómitos. Si se deja procesar, el absceso pélvico asociado puede causar sepsis e incluso la muerte (aunque es extremadamente raro).

P. ¿Cómo se hace el diagnóstico?

A. La mayoría de los diagnósticos se hacen solo por antecedentes y examen físico. La TC con contraste o la endoscopia pueden ayudar en el diagnóstico de fístulas pequeñas. Estos pueden ser difíciles de encontrar cuando se realiza una endoscopia desde el lado rectal, por lo que la vaginoscopia puede ser útil para encontrar la abertura real. El médico debe tener en cuenta que el tamaño y la ubicación de una fístula pueden diferir, dependiendo de la etiología subyacente. Se pueden encontrar fístulas más pequeñas en el ápice del manguito vaginal. Las fístulas más grandes tienden a estar situadas más abajo.

P. ¿Qué tan urgente es la reparación de la fístula?

Las fístulas colovaginales de A. no suelen ser una emergencia, a pesar de su alto factor «yuk» para los pacientes. Los pacientes pueden ser evaluados en forma ambulatoria antes de someterse a una reparación quirúrgica de la fístula. El estudio debe ser exhaustivo y abordar cualquier proceso de enfermedad subyacente. Si la paciente tiene antecedentes de neoplasia maligna, debe ser examinada para detectar recurrencia. Si tiene antecedentes de diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal, se debe evaluar el estado de estas afecciones y comenzar el tratamiento médico adecuado antes de la cirugía.

P. ¿Cómo se tratan mejor estas fístulas?

A. El tamaño y la ubicación de la fístula y su etiología subyacente dictan lo que se debe hacer.

Una fístula causada por una enfermedad diverticular puede requerir una colectomía sigmoidea con un abordaje desde el abdomen, con extracción y reparación de la fístula interpuesta con tejido normal en el medio (como el omento). Contrasta esto con una fístula baja secundaria a radioterapia o trauma previos, que se puede reparar a través de la vagina o el recto, o incluso requerir colgajos de tejido (por ejemplo, bulbocavernosis).

En algunas fístulas complejas, es importante entender que la desviación es un componente necesario para una curación exitosa. En particular con radioterapia previa y enfermedad de Crohn, la desviación permite que los tejidos que se utilizan para reparar la fístula se vuelvan flexibles y se incorporen más fácilmente a la reparación. Esto requiere un enfoque de varios pasos que incluya la desviación, la reparación de la fístula, el desmontaje del estoma y la restauración de la anatomía normal.

P: Después de una reparación, ¿qué pueden esperar estas mujeres a largo plazo?

A. Con una reparación exitosa, la perspectiva a largo plazo después de la curación es una gran calidad de vida. Dicho esto, las mujeres no deben desanimarse si su reparación falla. Una segunda reparación o tratamiento con medios adicionales generalmente resulta en éxito.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.