Discusión

La causa de muerte y el grupo sanguíneo ABO fueron identificados solamente en los relatos de los donantes efectivos, lo que imposibilitó asociar estas variables con la donación efectiva entre los donantes elegibles. Además, las limitaciones del estudio incluyen la ausencia de motivos específicos en algunos de los protocolos de BD no concluidos, las donaciones incompletas y la falta de identificación de los motivos de rechazo familiar.

Este estudio verificó las fortalezas y debilidades del proceso de donación en el Estado de Paraná y analizó la efectividad de la donación de órganos. Estos hallazgos pueden apoyar la gestión en la formulación de políticas públicas y acciones para mejorar el proceso de donación de órganos y, por lo tanto, reducir las listas de espera para trasplantes.

La parada cardiopulmonar (PCR) hace inviable la donación de órganos sólidos y se indicó en este estudio como la principal causa de no conclusión de protocolos de DC (13,1%). Se estima que entre el 10% y el 20% de los donantes potenciales evolucionarán a CPA antes de la extracción de sus órganos,(11) corroborando la tasa obtenida en esta investigación.

Sin embargo, la literatura indica que los protocolos de DC que duran más de 30 horas suelen presentar un mayor porcentaje de paro cardíaco.(12) Es fundamental optimizar este tiempo e implementar acciones para mantener la estabilidad fisiológica del paciente, aumentando así el número de donantes de órganos y la viabilidad de órganos potencialmente trasplantables.(13) En algunos países, el donante elegible se mantiene en bypass cardiopulmonar, lo que preserva los órganos después de la CPA y garantiza tasas de donación de hasta el 100%. Sin embargo, esta práctica no está ampliamente difundida debido a la controvertida cuestión ética y a la ausencia de directrices y legislación para estos casos.(14,15)

En cuanto a las causas de inelegibilidad para donar órganos en el Estado de Paraná, el principal motivo encontrado fue la sepsis (5,2%). Como se sabe, una evaluación clínica y de laboratorio del posible donante de órganos es esencial para evitar la transmisión de patologías y garantizar injertos de calidad.(16) Sin embargo, hay procesos fisiológicos similares en la sepsis y en la EB, que pueden llevar a un diagnóstico erróneo.(17) Además, si el individuo es hemodinámicamente estable y utiliza antimicrobianos, la sepsis no hace inviable la donación. En estudios de cohortes con pacientes que recibieron un trasplante de donantes con sepsis, se identificó que la transmisión no se produjo entre aquellos que recibieron terapia antibiótica adecuada durante al menos siete días.(18-20) Por esta razón, las OPOs en Paraná analizan cuidadosamente los resultados clínicos de los pacientes junto con los profesionales del CIHDOTT para verificar la viabilidad de la donación para estos casos.(16)

En cuanto a las razones para no donar órganos entre los donantes elegibles, el rechazo familiar ocupó el primer lugar con un 37,3%. El rechazo familiar es la principal razón por la que no se dona un órgano en Brasil y en el extranjero, con tasas que oscilan entre el 5,7 y el 41,4% en los países europeos, y entre el 27,5 y el 48,9% en los países de América Latina,(21) con una tasa del 43% en Brasil a finales de 2016.(16)

Hay muchas razones que motivan a las familias a rechazar la donación, como el miedo a la mutilación del cuerpo y la inseguridad sobre el diagnóstico de EB, es decir, la familia tiene dificultad para comprender que un cuerpo con latidos cardíacos, una respiración (con la ayuda de aparatos) y con temperatura normal está muerto.(22,23) Por lo tanto, el cuidado familiar es importante durante el proceso de diagnóstico para aclarar todas las dudas posibles, de modo que la familia se sienta segura para tomar su decisión con conocimiento y autonomía. Otra razón común es que el donante expresó su oposición a donar órganos durante su vida o la familia no conoce el deseo del donante sobre la donación, (22,23) lo que resalta la importancia del diálogo dentro de la familia sobre el tema de la donación de órganos, ya que si se conoce el deseo del donante, la toma de decisiones es más fácil.

Así, las debilidades del proceso con respecto al mantenimiento inadecuado del donante potencial, el establecimiento adecuado de contraindicaciones y el consentimiento familiar demuestran la relevancia de una educación permanente para los profesionales involucrados, ya que cuando los profesionales están capacitados y comprenden el proceso y los factores que influyen en el resultado, son capaces de intervenir adecuadamente para favorecer la donación de órganos.

Las donaciones efectivas fueron mayores en hombres y donantes más jóvenes, resultados similares a otros estudios brasileños.(24,25) Este predominio puede justificarse por los probables cambios en el perfil de los donantes potenciales, ya que las causas externas (accidentes y violencia) se destacan y ocurren predominantemente entre los hombres, con énfasis en la BI como origen de la EB.(17,23,25)

En Paraná las posibilidades de donaciones efectivas aumentaron significativamente cada año analizado, con un aumento global del 320,7% en números absolutos y del 71,4% en la proporción de efectividad. En 2016, el Estado presentó una tasa de donantes efectivos de 30,9 pmp, mientras que la tasa brasileña fue de 14,6 pmp. Esto coloca a Paraná en una posición prominente en el escenario nacional, con un valor similar a los países con las mejores tarifas del mundo.(7)

Esta alta tasa puede estar relacionada con el SET-PR, que estimula e invierte en la formación continua de los profesionales que trabajan en el proceso de donación estatal, considerando esto como la clave para lograr un mejor desempeño.(26) Cuando el profesional que trabaja en este proceso está más capacitado, las posibilidades de efectividad de la donación aumentan, ya que la falta de conocimiento y la falta de preparación para asistir al donante potencial ya se ha indicado como un obstáculo importante en el proceso.(27)

Aunque no presentó una diferencia significativa, el tercer trimestre tuvo un mayor porcentaje de donantes en comparación con los demás. Este hecho puede estar relacionado con el Día Nacional de Donación de Órganos y Tejidos, el 27 de septiembre, y las campañas para aclarar la donación de órganos que se producen en ese mes. Estudios han indicado que el marketing social es una estrategia esencial para crear conciencia sobre la donación de órganos, ya que permite la reflexión sobre su importancia, promueve el diálogo familiar sobre la finitud de la vida y favorece el consentimiento de la donación.(28,29)

Entre las macrorregiones del Estado, las macrorregiones del Oeste y del Este presentaron mejores resultados en cuanto a donaciones efectivas. Este hallazgo puede estar relacionado con el número de instituciones acreditadas por el CIHDOTT, ya que de las 90 instituciones, 43 se encuentran en las macrorregiones Este y Oeste. También puede ser porque son los más poblados y tienen más hospitales con buena infraestructura, lo que es un factor esencial en el proceso de donación.(30) Cabe señalar que, aunque SET-PR fomenta la formación profesional de los equipos, los coordinadores locales de las OPO tienen autonomía para definir cómo funciona la formación, la frecuencia y los temas elegidos.(16) Por lo tanto, la falta de homogeneidad de las acciones puede haber favorecido el desarrollo de algunas regiones en oposición a otras.

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