huhtikuussa. 5, 2017/ Digestive/Q&a

Share

Kolovaginaalinen fisteli on suhteellisen harvinainen sairaus, joka voi vaikuttaa hyvin eri-ikäisiin naisiin, riippuen taustalla olevasta sairausprosessista. Colorectal kirurgi Scott Steele, MD, puheenjohtaja Department of Colorektal Surgery Cleveland Clinic, käsittelee diagnoosi ja hoito näiden epänormaali yhteyksiä paksusuolen ja emättimen.

Q. mikä aiheuttaa kolovaginaalisia fistelejä?

A. yleisiä syitä ovat synnytyksestä aiheutunut trauma ja tulehdustilat, kuten divertikuliitti ja Crohnin tauti. Maligniteetti ja aiempi sädehoito ovat muita syitä näitä voi esiintyä. Tulehdustilan fistelin yleisin riskitekijä on aiempi kohdunpoisto. Kun kohtu on mennyt, tulehdustilat lantion voi löytää heikko kohta emättimen ranneke, ja fisteli voi muodostua.

Q. onko kolovaginaalinen fisteli perinteisesti esitetty?

A. Nämä fistulae yleisesti läsnä kulkua ulosteen tai kaasun emättimen kautta. Pieni reikä kärjen kautta emättimen ranneke on todennäköisesti läsnä ajoittainen kulkua ilmaa yksin. Suurempi fisteli aiheuttaa todennäköisemmin nesteen tai jopa kiinteän ulosteen kulkeutumisen emättimen läpi. Oireet voivat vaihdella, mutta niitä voivat olla vatsakipu, kuume, pahoinvointi tai oksentelu. Jos jätetään käsitellä, liittyvät lantion paise voi aiheuttaa sepsis, ja jopa kuoleman (vaikka erittäin harvinainen).

Q. miten diagnoosi tehdään?

A. useimmat diagnoosit tehdään pelkän historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. CT kontrasti tai tähystys voi auttaa diagnoosin pieniä fistelejä. Niitä voi olla vaikea löytää tähystyksessä peräsuolen puolelta, joten vaginoskopiasta voi olla apua varsinaisen aukon löytämisessä. Lääkärin tulisi muistaa, että fistelin koko ja sijainti voivat vaihdella taustalla olevan etiologian mukaan. Pienehköjä fistelejä voi olla vaginan kalvosimen kärjessä. Suuremmat fistelit sijaitsevat yleensä alempana.

Q. kuinka kiireellinen fistelin korjaus on?

A. Kolovaginaaliset fistelit eivät yleensä ole hätätilanne, vaikka niillä on potilaille korkea ”yuk” – kerroin. Potilaat voidaan arvioida avohoidossa ennen kuin tehdään kirurginen korjaus fisteli. Workup pitäisi olla perusteellinen ja käsitellä kaikki taustalla sairaus prosessi. Jos potilaalla on aiemmin ollut maligniteetti, hänet on tarkistettava taudin uusiutumisen varalta. Jos hänellä on ollut divertikuliitti tai tulehduksellinen suolistosairaus, näiden tilojen tila on arvioitava ja asianmukainen lääketieteellinen hoito aloitettava ennen leikkausta.

Q. miten näitä fistelejä hoidetaan parhaiten?

A. fistelin koko ja sijainti sekä sen taustalla oleva etiologia sanelevat, mitä pitää tehdä.

divertikkelitaudin aiheuttama fisteli voi vaatia sigmoidisen kolektomian, joka suoritetaan vatsasta käsin, jolloin fistelin väli poistetaan ja korjataan normaalin kudoksen välissä (kuten omentum). Kontrasti tämä alhainen fisteli toissijainen ennen sädehoitoa tai trauma, joka voidaan korjata kautta emättimen tai peräsuolen, tai jopa vaatia kudoksen läpät (esim., bulbocavernosis).

joissakin monimutkaisissa fisteleissä on tärkeää ymmärtää, että harhautus on välttämätön osa onnistunutta paranemista. Erityisesti aiemman sädehoidon ja Crohnin taudin myötä harhautus mahdollistaa fistelin korjaamiseen käytettävien kudosten notkeuden ja helpommin yhdistämisen korjaukseen. Tämä edellyttää monivaiheista lähestymistapaa, mukaan lukien harhautus, fistelin korjaus, avanteen poisto ja normaalin anatomian palauttaminen.

Q. mitä nämä naiset voivat korjauksen jälkeen odottaa pitkällä tähtäimellä?

A. onnistuneella korjauksella pitkän aikavälin näkymät paranemisen jälkeen ovat hyvä elämänlaatu. Tästä huolimatta naisten ei pitäisi lannistua, jos heidän korjauksensa epäonnistuu. Toinen korjaus tai hoito lisäkeinoin johtaa yleensä onnistumiseen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.