Discussione

La causa della morte e il gruppo sanguigno ABO sono stati identificati solo nei rapporti dei donatori effettivi, il che ha reso impossibile associare queste variabili a una donazione efficace tra i donatori idonei. Inoltre, le limitazioni dello studio includono l’assenza di motivi specifici in alcuni dei protocolli BD non conclusi, le donazioni incomplete e la mancanza di identificazione delle ragioni del rifiuto familiare.

Questo studio ha verificato i punti di forza e di debolezza del processo di donazione nello Stato di Paraná e analizzato l’efficacia della donazione di organi. Questi risultati possono supportare la gestione nella formulazione di politiche e azioni pubbliche per migliorare il processo di donazione di organi e quindi ridurre le liste d’attesa per i trapianti.

L’arresto cardiopolmonare (CPA) rende impossibile la donazione di organi solidi ed è stato indicato in questo studio come la causa principale per la non conclusione dei protocolli BD (13,1%). Si stima che il 10-20% dei potenziali donatori evolverà in CPA prima della rimozione dei loro organi(11), confermando il tasso ottenuto in questa indagine.

Tuttavia, la letteratura indica che i protocolli BD che durano più di 30 ore di solito presentano una percentuale più elevata di arresto cardiaco.(12) È fondamentale ottimizzare questo tempo e attuare azioni per mantenere la stabilità fisiologica del paziente, aumentando così il numero di donatori di organi e la vitalità degli organi potenzialmente trapiantabili.(13) In alcuni paesi, il donatore eleggibile è tenuto in bypass cardiopolmonare, che conserva gli organi dopo CPA e garantisce tassi di donazione fino al 100%. Tuttavia, questa pratica non è ampiamente diffusa a causa della controversa questione etica e dell’assenza di linee guida e legislazione per questi casi.(14,15)

Per quanto riguarda le cause di ineleggibilità a donare organi nello stato di Paraná, la ragione principale trovata è stata la sepsi (5,2%). Come è noto, una valutazione clinica e di laboratorio del potenziale donatore di organi è essenziale per evitare la trasmissione di patologie e per garantire innesti di qualità.(16) Tuttavia, ci sono processi fisiologici simili nella sepsi e nella BD, che possono portare a diagnosi errate.(17) Inoltre, se l’individuo è emodinamicamente stabile e utilizza antimicrobico, la sepsi non rende la donazione invidiabile. Studi di coorte con pazienti che hanno ricevuto un trapianto da donatori con sepsi hanno identificato che la trasmissione non si è verificata tra coloro che hanno ricevuto un’adeguata terapia antibiotica per almeno sette giorni.(18-20) Per questo motivo, l’OPOs di Parana analizza attentamente i risultati clinici dei pazienti insieme ai professionisti CIHDOTT al fine di verificare la fattibilità della donazione per questi casi.(16)

Per quanto riguarda le ragioni per non donare organi tra i donatori eleggibili, il rifiuto familiare si è classificato al primo posto con il 37,3%. Il rifiuto familiare è il motivo principale per cui un organo non viene donato in Brasile e all’estero, con tassi che vanno dal 5,7 al 41,4% nei paesi europei e dal 27,5 al 48,9% nei paesi dell’America Latina, (21) con un tasso del 43% in Brasile alla fine del 2016.(16)

Ci sono molte ragioni che motivano le famiglie a rifiutare la donazione, come la paura della mutilazione del corpo e l’insicurezza sulla diagnosi di BD, cioè la famiglia ha difficoltà a capire che un corpo con un battito cardiaco, un respiro (con l’aiuto di apparecchi) e con temperatura normale è morto.(22,23) Pertanto, l’assistenza familiare è importante durante il processo diagnostico al fine di chiarire tutti i possibili dubbi, in modo che la famiglia si senta sicura di prendere la propria decisione con conoscenza e autonomia. Un altro motivo comune è che il donatore ha espresso opposizione alla donazione di organi durante la loro vita o la famiglia non conosce il donatore desideri sulla donazione,(22,23) che mette in evidenza l’importanza del dialogo all’interno della famiglia sul tema della donazione di organi, dal momento che, se il desiderio del donatore è noto, il processo decisionale è più facile.

Così, i punti di debolezza del processo per quanto riguarda l’inadeguata manutenzione del potenziale donatore, un’adeguata stabilimento di controindicazioni e famiglia consenso dimostrare l’importanza di una formazione permanente per i professionisti coinvolti, a partire da quando i professionisti sono addestrati e capire il processo e i fattori che influenzano il risultato, essi sono in grado di intervenire adeguatamente per favorire la donazione di organi.

Le donazioni efficaci sono state maggiori nei maschi e nei donatori più giovani, risultati simili ad altri studi brasiliani.(24,25) Questa predominanza può essere giustificata dai probabili cambiamenti nel profilo dei potenziali donatori, poiché le cause esterne (incidenti e violenza) spiccano e si verificano prevalentemente tra gli uomini, con l’accento sulla BI come origine della BD.(17,23,25)

In Paraná le possibilità di donazioni efficaci sono aumentate in modo significativo ogni anno analizzato, con un aumento complessivo del 320,7% in numeri assoluti e del 71,4% nella proporzione di efficacia. In 2016, lo Stato ha presentato un tasso di donatori effettivi di 30.9 pmp, mentre il tasso brasiliano era 14.6 pmp. Questo pone Parana in una posizione di rilievo nello scenario nazionale, con un valore simile ai paesi con le migliori tariffe al mondo.(7)

Questo alto tasso può essere correlato al SET-PR, che stimola e investe sulla formazione continua dei professionisti che lavorano nel processo di donazione statale, considerando questo come la chiave per ottenere una migliore performance.(26) Quando il professionista che opera in questo processo è più formato, le probabilità di efficacia della donazione aumentano, poiché la mancanza di conoscenza e la mancanza di preparazione per assistere il potenziale donatore sono già state indicate come un ostacolo importante nel processo.(27)

Pur non presentando una differenza significativa, il terzo trimestre ha registrato una percentuale maggiore di donatori rispetto agli altri. Questo fatto può essere correlato alla Giornata nazionale della donazione di organi e tessuti, il 27 settembre, e alle campagne per chiarire la donazione di organi che si verificano in quel mese. Gli studi hanno indicato che il marketing sociale è una strategia essenziale per aumentare la consapevolezza sulla donazione di organi, in quanto consente una riflessione sulla sua importanza, promuove il dialogo familiare sulla finitezza della vita e favorisce il consenso della donazione.(28,29)

Tra le macroregioni dello Stato, le macroregioni occidentale e orientale hanno presentato risultati migliori per quanto riguarda le donazioni effettive. Questo risultato può essere correlato al numero di CIHDOTT accreditati, perché delle istituzioni 90, 43 sono nelle macroregioni Est e Ovest. Può anche essere perché sono i più popolosi e hanno più ospedali con buone infrastrutture, che è un fattore essenziale nel processo di donazione.(30) Va notato che, sebbene SET-PR incoraggi la formazione professionale delle squadre, i coordinatori locali dell’OPOs hanno l’autonomia di definire il funzionamento della formazione, la frequenza e gli argomenti scelti.(16) Pertanto, la non omogeneità delle azioni potrebbe aver favorito lo sviluppo di alcune regioni in opposizione ad altre.

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