下顎枝と体を増強するように設計されている多孔性のポリエチレンインプラントが利用可能です。 それらがより低い顔の幅の増加を望む正常な下顎の解剖学を持つ患者のbigonial間隔を高めるのに使用することができます。 延長顎のインプラントを伴って使用されたとき、それらはクラスIIの下顎の不足と関連付けられる骨格輪郭の不十分をごまかすことができます。 インプラントはintraoral切り傷を通して置かれ、チタニウムねじによって固定される。 6年にわたる11人の患者との臨床経験では、この技術は安全、有効であると証明しました。 (プラスル… Rcconstr. 106:697,2000)

下顎枝および体のAlloplastic増強は、顔の下三分の一の外観に劇的な影響を与える可能性があります。 二つの患者集団は、下顎増強手順に満足している彼らの審美的な懸念を持っていました。 一つのグループは、正常範囲内の顔の上三分の一および中三分の一に関連する下顎寸法を有する(図。 I)。1これらの患者は彼らの出現への強化としてより広いより低い表面を感知します。 この治療群の患者は、しばしば、定義された角度の低い顔を有するモデル、俳優、および女優の外観をエミュレートしたいという欲求を提示する。 この患者グループは、下顎骨の枝および後部体を増強し、そうすることで、bigonial距離を増加させるように設計されたインプラントから利益を得る。

下顎枝および体の増強の恩恵を受ける患者の他の主要なグループには、骨格下顎欠乏症を有する患者が含まれる。 米国総人口の約5%が骨格下顎欠損を有し、その結果、クラスII咬合問題が生じると推定されている(図10)。 2).2これらの患者の大半(約80パーセント)は、歯科矯正歯の動きによって正常化された歯の関係を持つことができます。 残りの20パーセント、または総人口の1パーセントは、外科的下顎の進歩がそれを修正するために必要とされるように深刻な下顎欠損を持っています。2歯列矯正のみで治療された不正咬合患者には、変形する可能性のある下顎骨格欠損が残されています。 下顎の枝そしてボディを増加するように設計されているインプラントとごまかすことができる下顎の不足と関連付けられる骨格解剖学は急な下顎の平面との鈍角の下顎の角度、また減らされた縦および横断枝次元を含んでいます。 延長顎のインプラントの付加は不完全に写し出す顎をカモフラージュします。

この記事で提示された概念は、Terino、3-4Whitaker/’とAicheのものから開発されています。6下顎骨のAlloplastic増強は、最近まで、小さいインプラントが付いているmentumの投射を高めることに限られていました。7,8Terino8-4は、中央のメンタムだけでなく、下顎の体だけでなく、拡張された顎インプラントを開発しました。 このタイプのインプラントは顎の投射を高めることに加えて前顎ラインを広げました。 Whitaker5は、より低い顔の幅を増加させるために特別に設計された後部インプラントでの彼の経験を説明しました。 Aiche6は三次元のこの区域を増加させた下顎の角度のためのインプラントを記述した。 テイラーとTeenier9は、同様の形状の下顎角インプラントの使用を発表しました。 下顎の増強のための徴候が主に審美的であり、外科は上記のシリーズのintraoral切り傷によって行われた一方、Semergidis et al。10は最近、外部切開を介して外傷後および再構築後の変形における鈍角gonial角度を修正するために多孔質ポリエチレンインプラントを使用した経験を

図。 1. 北米の白人成人男性(19歳から25歳)(n=109)および若年成人女性(n=199)における上部、中央、および下部の顔の幅のミリメートル単位の正常値。1Bitemporal間隔はlineaのtemporalisの高度からの横に額の各側面のポイントであるfrontotemporalから、測定されます。 頬骨の距離は、頬骨から頬骨まで測定され、これは各頬骨弓の最も側方の点である。 Bigonial距離は、骨のgonionに近い下顎角の最も側方の点であるgonionからgonionまで測定されます。

この記事では、正常サイズと未発達下顎骨の両方を有する患者の骨格寸法を増強するためのalloplasticインプラントの使用について説明します。 インプラント設計,インプラント技術,およびそれらの使用経験を紹介した。 この記事は好ましい審美的な変更が罹患率の低率と関連付けられる外来患者のプロシージャの表面のlowerÂ第三で作ることができることを示します。

インプラント

ラムスとボディインプラントの二つの基本的なデザインは、patient’sの審美的なニーズに応じて、単独で、または拡張あごインプ 今日まで、全てのラムスおよび身体移植片は、多孔性ポリエチレン(Porex Surgical,College Park,G A.)、顎のインプラントが多孔性のポリエチレンかシリコーンから成り、さまざまな製造業者によって作り出された一方。 一つのインプラントは、主に下顎枝と後体を増強することにより、より低い顔の幅を増加させるために使用されます。 その構成と寸法は図3に示されています。

他のインプラントは、先天性欠損下顎骨を増強するために使用されます。 その寸法は図4に示されています。 それはいくつかの点で他のインプラントとは異なります。 枝および後部ボディを増加させることに加えて、より大きい長さ(A)はそれが下顎骨の前方ボディを増加するようにする。 従ってそれは後部また前方の下顎の幅だけでなく、増加します。 下顎骨の下縁(CおよびE)を越えたその先細り投影は、下顎境界の平面の傾きを変化させることを可能にする。 それはまた、後縁を越えて突出するので、枝のその下縁を越えて拡張することに加えて、それは下顎角の斜めを軽減することができます。 インプラントのすべての次元は患者の審美的な必要性を満たすために整うかもしれない。

拡張顎インプラントは、下顎欠損症の治療を受けた患者に日常的に使用されています。 それらは、患者の審美的な必要性を満たすようにトリミングされ、配置され得る(図1 0A)。 5).

術前の計画

身体検査は、術前の評価と計画において最も重要な要素です。 患者との等身大のposteroanteriorおよび側面写真を見直すことは審美的な心配および目的を論議するとき有用である場合もある。 患者が増強のスケールそして規模を理解することを可能にするためにはモデル頭骨で示し、patient’sの表面の相対的な区域にこれらのインプラントを

Posteroanteriorおよびlateral cephalogramsは、外科医が患者に最も適したインプラントの寸法をどのように変更するかを判断するのに役立つデータを提供します。 しかし、一般的には、インプラントの大きさと位置は主に審美的な判断です。 結果として得られる投影に対する増強の約1:1の比率が予想される。

手術法

この手順は、鼻気管挿管を用いて全身麻酔下で行われる。 顔面および口腔は、喉パックを配置した後にヨウ素溶液で調製される。 手術部位にはVkooが浸潤している。止血を提供するoooエピネフリン溶液。
下顎骨の枝と体を露出させるために、寛大な口腔内粘膜切開を行う。 それは、その唇側の溝の少なくとも1cm上に作られています(図。 6). 下顎骨の前枝および体は、それらの軟部組織から解放される。 精神領域も増強されている場合、前下顎骨のアクセスおよび曝露のために、下顎下切開が行われる。 下歯槽神経は、その損傷を避けるために、その孔を出るときに視覚化される。 インプラントの配置を可能にするために、軟部組織アタッチメントの下顎骨の下側および後部の境界を解放することが重要である。
術前の評価によって決定されるように、インプラントは下顎骨に配置する前にメスでトリミングされます。

図。 2. クラスII不正咬合を伴う下顎欠損患者の軟部組織輪郭および骨格構成。Â

図。 3. 下顎枝および後体インプラントの構成および寸法は、より低い顔の幅を増加させるために使用される。 ねじ固定は位置を保証し、骨組にインプラントの適用を保証する。

図。 4. 下顎枝および下顎体インプラントの構成および寸法は、欠損下顎骨を増強するために使用される。 それは枝の後縁と枝と体の下縁を越えて伸びるので、下顎の角度を閉じ、下顎の境界の平面を軽減する。 ねじfixadonはposidonを保証し、骨組にインプラントのapplicadonを保障します

図。 5. 二つの可能なインプラントの組み合わせを示す下顎の軸方向のビュー。 右の図3に示すインプラントのシミュレーションは、prejowlインプラントとcombinadonで使用されています。17左側には、図4で使用されているインプラントと同様のインプラントが、拡張された顎インプラントと組み合わされています。 この組合せはクラスIIの下顎の不足の患者に使用するかもしれません。

図。 6. 口腔内粘膜切開は、下顎骨の枝と後体に沿って行われます。 それは唇側の溝の約1cm上に作られています。

インプラントの所望の配置および下顎骨の表面へのその適用を確実にするために、インプラントは、自己ドリル、チタンねじ(Synthes、Paoli、Pa。). 刺し傷の切り傷(2からS mm)は下顎骨の劣ったボーダーの下の首の皮でなされます。 次いで、ドライバーは、介在する軟部組織を通って、手術野に穏やかに操作される(図1 0A)。 7). これにより、インプラントの下顎骨への戦略的な単皮質スクリュー固定が可能になる(Fig. 8). 通常、下顎骨とインプラントとの間の隙間を消すために2つまたは3つのネジが使用されます。 ねじは精神孔からの出口の前の下歯槽神経の予想された道を避けるために置かれます。

インプラントと下顎の間の任意の遷移を柔らかくすることが重要です,特にインプラントは、前下顎border’sの下縁を越えて延びている場所.

この区域のインプラントと下顎骨間のどのステップオフでも薄い患者で目に見えるかもしれません。 インプラントのねじ固定はインプラントとのメスか機械ぎざぎざの最終的な輪郭を描くことを可能にする。

図。 7. (左)インプラント固定のためのドライバーの経皮的配置を可能にするために、首の皮膚に刺し傷切開を行う。 ドライバーは、皮膚と手術野との間の軟部組織を介してgendy操作されます。 (中央)インプラントの斜視。 (右)インプラントの側面図。

図。 8. クロスsecuonalビューは、下顎骨の前面にインプラントの単皮質スクリュー固定を示しています

切開は吸収性縫合糸で二つの層に閉じられています。 心配はevertに粘膜の端取られます。 手術場もインプラントも抗生物質溶液で治療されていない。 軟部組織をインプラントに適用し、血腫形成を避けるのに役立つ弾塑性外部ドレッシングが使用される。

患者は、処置の直前に広範囲の抗生物質(セファロスポリン)を静脈内投与する。 経口抗生物質は、術後5日間投与される。
術後最初の3日間は液体食、次の5日間は柔らかい食が処方されます。 頻繁なマウスウォッシュは非常に注意深い歯磨きと同様、助言される。

臨床経験

1994年以来、11人の患者は多孔性のポリエチレンインプラントを用いる下顎の枝そしてボディのalloplastic増加を経ました。 六人の女性と五人の男性がいました。 平均年齢は30歳であり、21歳から52歳の範囲である。 三人の患者は正常な骨格関係を有していたが、顔の幅を増加させるために増強を受けた。 クラスII歯科不正こう合の矯正矯正を行い,下顎欠損のカモフラージュを望んでいた。 三つの患者は心的外傷後非対称性を有し,三つの患者は半顔面ミクロソミアによる非対称性を有していた。 フォローアップは3ヶ月から4年の平均で2年の範囲であった。ツつサツづェツつシツづェツづツつ”ツづゥツづ個づツつオツづ-ツつ、ツ。 ツづツつ”ツつ、ツつアツづツつェツづツつォツづ慊つキツ。 ある女性患者は、下顎の境界とインプラントの最も前方の側面との間の非対称性と貧弱な移行を修正するために1週間で再手術を必要とした。 この患者を除いて、すべての患者は彼らの最初の手術後に彼らのap pearanceに満足しています。Â代表的な患者の例は、図9から12に示されています。

議論

この記事で説明されているように、多孔質ポリエチレンインプラントを用いた下顎増強は、予測可能な審美的結果を提供しています

図。 9. 通常の顔の大きさとクラスI歯科閉塞を持つ30歳の男性俳優は、彼の顎に多くの“strengthâ€を希望し、顎の増強を要求しました。 評価の後、図3に記載されているインプラントを用いた下顎枝および後部体増強ならびに三次鼻形成術を行った。 (上、左)術前および(上、右)6ヶ月の術後正面図。 (中央、左)術前および(中央、右)6ヶ月の術後側面図。 (下、左)術前と(下、右)6ヶ月の術後worm’sの目のビュー。

図。 10. 正常な骨格寸法とクラスI歯科閉塞を持つ52歳の男性は、下顎骨の定義を増やしたいと考えていました。 彼は顎の投影に満足していた。 下顎枝と体の増強は、下顎インプラントで達成された(Fig. 3)およびMittlemanによって記述されているように前方の下顎またはprejowl sulcus区域を増加するために分けられ、輪郭を描かれ、そして置かれる延長シリコーンのインプ図17図5の右側に示されている構成は、この患者に採用されている構成と同様である。 (上、左)術前および(上、右)6ヶ月の術後正面図、(下、lejl)術前および(下、右)6ヶ月の術後側面図。最小限の罹患率。

ツつサツづェツづツつ”ツつ、ツつアツづツつェツつツづィツづ慊つキツつェツ、ツつサツづェツづツつ”ツつ、ツつアツづツつェツつツづィツづ慊つキツ。 これらの他の治療のためのoptionsÂだけでなく、ここで提示された方法の理論的根拠とニュアンスが議論されています。 正常な顔の骨格関係を持っているが、彼らの低い顔の幅の増加を望む患者のために、皮質の間に介在する骨移植を伴う枝の矢状骨切り術が行われてい この手順は、技術的にdemantling、時間がかかり、高価なものとして報告されています。511それは、したがって、めったにクローンではありません。 自家骨移植による後下顎骨の増強は,自家オンレイ移植片の予測不可能な再吸収による成功の変化のために放棄された。5,11

図。 12. 正常な顔の骨格関係とクラスI歯科閉塞を持つ26歳の女性は、彼女のmalar midfaceとlower faceの角度と定義を増加させたいと考えていました。 Malar増強は、small design M malar implants(Porex Surgical,College Park,Ga.). 図5の右側に示されている構成は、この患者で使用されている構成と同様である。 下顎枝,体,プレジョウル増強を行った。 {上、左)術前

有意な下顎欠損症を有する患者におけるクラスII歯の不正咬合を矯正する古典的な方法は、術前および術後の矯正治療に加えて、矢状分割枝骨切り術およびスライディング進歩genioplastyを含み、可能なLe Fort I上顎impactionを伴う。 手順のこの組み合わせは、それが提供することができるという点で理想的です

図。 11. 矯正矯正ol彼女のクラスII不正咬合を受けていた21歳の女性は、改善された鼻と下顎の輪郭を望んでいました。 下顎枝およびボディインプラントによる縮小鼻形成術および下顎増強(Fig. 4)は、拡張解剖学的あごの増強と一緒に、行われました。 図5の左側に採用された構成は、cmpl右に似ています)6ヶ月の術後正面図. (術後側面図。ツづツつ”ツづ慊つキツ。 {上、左)術前と{上、左)術前と{下、右)6ヶ月

骨格輪郭を正規化しながら、クラスI歯科関係。 歯列矯正だけで不正咬合を矯正した下顎欠損症の患者では、下顎骨切り術はこれらの歯の関係を乱し、広範な周術期矯正治療を必要とする。 このタイプの処置は高価、時間のかかるです。 下顎骨のAlloplastic増加はそれ以上の歯科操作を避ける外来患者の外科的処置を矢状のosteotomyのそれに類似した視覚効果に与えることができます。

Farkas1によって提供される人体測定値(Fig. 1)下顎の増加を経る正常な下顎の形態および次元の男性および女性の患者の私達の視覚解釈の理解の助け。 これらのデータは,すべての横方向の顔の寸法が女性よりも男性で大きく,bigonial距離が男女間の最大の差を有する横方向の顔の寸法であることを示している。 これらのデータはまた、bigonial幅とbizygomatic幅の差が男性(36mm)よりも女性(34mm)で大きいことを明らかにした。 言い換えれば、women’sの顔の下の三分の一は、男性のそれよりも絶対的かつ比較的狭くなる傾向があります。 したがって、正常な男性の下顎骨が増強を受けると、それらはより強く知覚される可能性がある(図10-11)。 9および10)。 しかし、正常な女性の下顎骨が増強を受けると、それらは男性化されていると認識されるかもしれない(図10)。 12).

下顎増強に使用される他の生体材料には、Proplast5およびシリコーンが含まれる。6,9 22人の患者のシリーズでは、4年間にわたって手術し、Whitaker5は、以前に横紋筋肉腫のために照射されていた患者に感染症と一つの口腔内暴露を報告し シリコーンインプラントを使用して、Aiche6は、実行された症例の数を示すことなく、二つの感染を記録しました。 Semergidis et al. 外部切除を介して配置された多孔質ポリエチレンインプラントで下顎増強を受けた18人の患者に感染は報告されていない。10大きなインプラントが口腔内切開を通して比較的依存した位置に配置されたにもかかわらず、私たちの小さな一連の患者に感染はなかった。 顔面骨格の他の領域の再建のために多孔質ポリエチレンを使用することにより、感染の発生率が低いことが報告されている。12-16

いくつかの技術的な手順は、罹患率を最小限に抑え、この手順の間に審美的な結果を最適化すると考えられています。 これらは血腫の形成の精密な切り傷の配置および閉鎖、回避、および下顎へのインプラントの適用を含みます。

口腔内切開は、溝の少なくとも1cm上に行われる。 これは傷の閉鎖のあらゆる欠陥を通って浸透し、操作中の場所を汚染するプールされた唾液の可能性を限る。 粘膜の端をevertへの心配の二層の傷の閉鎖はまた早いpostoperative期間の間に操作中の場所の汚染の可能性を減らします。

インプラントの下顎骨へのねじ固定にはいくつかの利点があります。 これは、インプラントの任意の変位を防ぐことができます。 それはまた下顎骨の表面へのインプラントの適用を保障する。 各下顎に独特で、さまざまな表面の地形があるので、不適合のインプラントはインプラントと下顎骨の間にギャップを残す。 これらのギャップは2つの理由で問題があります。 インプラントと下顎骨間のスペースは付加的な増加と同等である。 これは、過剰な増強および非対称性につながる可能性があります。 ギャップはまた、血腫および血清腫形成のための潜在的な空間でもある。 最後に、ねじ固定は位置のインプラントとの最終的な輪郭を描くことを可能にする。 この最終的な輪郭を描くことはインプラントの前方の面が下顎のボディとインターフェイスするところで特に重要です。 インプラントと下顎骨間のどのステップオフでも薄皮の患者で触診可能、多分目に見える。 ねじ配置のための刺し傷の切り傷に起因する首の皮の2から3mmの傷(Fig. 7、左)は、任意の患者で顕著であったか、またはに反対していません。

結論

ネジで固定された多孔質ポリエチレンインプラントを用いた下顎の枝と体の増強は、より低い顔幅の増加を望む正常な下顎解剖学を有する患者のbigonial距離を増加させるのに有効であった。 延長顎のインプラントと共に使用されたとき、下顎ボディおよびramusのインプラントは効果的に不十分な下顎をごまかすことができます。

Michael J.Yaremchuk,M.D.
形成外科マサチューセッツ総合病院の部門,WACC-453ボストン,マサチューセッツ州. 02114マイアレムチュク@パートナーズ. com

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