ABSTRACT

den kliniske betydningen av vitamin a som et essensielt næringsstoff har blitt stadig tydeligere. Tilstrekkelig vitamin A er nødvendig for normal organogenese, immunkompetanse, vevsdifferensiering og synssyklus. Mangel, som er utbredt over hele utviklingsland, er ansvarlig for en million eller flere tilfeller av unødvendig død og blindhet hvert år. β-Karoten er en viktig, men utilstrekkelig, kilde til vitamin a blant fattige befolkninger, som står for den utbredte naturen av vitamin a-mangel. Det har først nylig blitt klart at biokonverteringen av tradisjonelle diettkilder til β-karoten til vitamin a er mye mindre effektiv enn tidligere antatt. De andre store karotenoider, spesielt lycopen, lutein og zeaxanthin, har vist seg å ha viktige biologiske egenskaper, inkludert antioksidant og fotoprotektiv aktivitet, og høyt inntak har vært knyttet i observasjonsstudier med redusert risiko for en rekke kroniske sykdommer. Men hittil har ingen kliniske studier vist den kliniske verdien av inntatt karotenoider individuelt eller i kombinasjon, i enten fysiologiske eller farmakologiske doser, med unntak av provitamin a-aktiviteten til karoten. Faktisk har flere studier antydet økt risiko for lungekreft blant høyrisikopersoner (røykere og asbestarbeidere) som fikk høye doser av β-karoten alene eller i kombinasjon med andre antioksidanter. Mye mer bevis er nødvendig før vanlige påstander om verdien av inntak av høye doser av ikke–provitamin a karotenoider er validert.

INNLEDNING

publiseringen Av Mclarens kritikk, «The Great Protein Fiasco» (1), reduserte i en betydelig periode global bekymring for ernæringsfokuserte strategier og intervensjoner, bortsett fra innsats for å lindre protein-energi underernæring som følge av hungersnød. Denne forsømmelsen begynte å forandre seg delvis på grunn av økt interesse for den høye forekomsten av vitamin a-mangel blant førskolebarn, som først ble dokumentert Av Oomen et al (2), og på grunn av bevis på at denne mangelen var ansvarlig for anslagsvis 5-10 millioner tilfeller av xerophthalmia og en halv million tilfeller av irreversibel blindhet hvert år (3). Mens ernæringssamfunnet og internasjonale givere utviklet en fornyet interesse for mangel på mikronæringsstoffer generelt, og spesielt vitamin A-mangel (4), begynte lokale og globale beslutningstakere først å ta problemet alvorlig da det ble vist at selv milde grader av mangel, før utbruddet av klinisk okulær sykdom, reduserte resistens mot alvorlig infeksjon (hovedsakelig meslinger og diare) og dramatisk økt sykelighet og dødelighet (5). Vitamin a-mangel mottok global anerkjennelse, og dens lindring ble nedfelt i Konvensjonen Om Barns Rettigheter og nylig I Tusenårsmålene. Virkelig fremgang har blitt gjort for å redusere vitamin a-mangel, gjennom et globalt initiativ ledet AV UNICEF (6) og i stor grad finansiert av Kanadisk og AMERIKANSK utenlandsk bistand.Selv om det nå mottar anerkjennelsen og responsen det fortjener, er vitamin a-mangel og tilhørende mangelsykdommer fortsatt altfor vanlige. Anslagsvis 10 millioner førskolebarn og gravide utvikler potensielt blendende xerophthalmia hvert år (7). MENS UNICEF har anslått at vitamin a-intervensjonsprogrammer, hovedsakelig periodisk høydosetilskudd, redder livene til ≥350,000-barn hvert år, forlater DET fortsatt minst dobbelt så mange som dør unødvendig av mangel. MER ENN 50 land anslås AV UNICEF å nå minst 80% av deres målbarn minst en gang (med de anbefalte to ganger årlige kosttilskuddene) per år. Men mange land nærmer seg ikke dette dekningsnivået, og selv for de som mangler 20%, er det sannsynlig at de er barn i størst behov, og de som vil dra nytte av supplerende vitamin A mest. I tillegg er gravide kvinner fra de samme populasjonene, spesielt de med alvorlig mangel (nattblindhet under graviditet >10%) og hvor mødredødeligheten er høy, også sannsynlig å dø unødvendig (8).

Periodisk tilskudd (dosestørrelse og tidspunkt avhengig av alder og fertilitetsstatus) (5, 9) er fortsatt den mest implementerte intervensjonen. Andre potensielle inngrep, spesielt vitamin a-befestning av sentralt bearbeidede matvarer, kan godt være effektive. Faktisk er det økende bevis på at vitamin A-tilstrekkelighet i vesten avhenger, i hvert fall delvis, av denne praksisen (10). Men de fleste fattige befolkninger har ikke råd til sentralt bearbeidede matvarer. Alternative, lokale og hjemmebaserte festningsstrategier er under aktiv etterforskning.

Forbedrede dietter kan teoretisk sett være gyldige og effektive tiltak. Men vitamin a-mangel har i stor grad forsvunnet bare i relativt velstående befolkninger, hvor høyere kostnader animalske produkter og relativt dyr frukt forbrukes i store mengder. Nylige påstander om at periodisk tilskudd og til og med befestning er unaturlig og unødvendig, og at økende grønnsaks-og fruktproduksjon og forbruk av fattige samfunn ville være langt å foretrekke (11) forblir ikke støttet av bevis på at slike tilnærminger er praktiske, effektive, bærekraftige eller skalerbare i fattige, tradisjonelle, kornkrevende samfunn.

Faktisk er det en grunn til at vitamin a-mangel er så utbredt i utviklingsland: befolkningen, spesielt små barn, er i stor grad avhengig av forbruket av provitamin a-karotenoider (primært β-karoten)i grønnsaker og frukt for å tilfredsstille deres vitamin a-behov. Globalt gir preformed vitamin A bare 30% av all diett vitamin A-aktivitet, og dette varierer betydelig etter region, sosioøkonomisk klasse og alder (12). Nyere forskning har vist at biotilgjengeligheten av tradisjonelle kostholdskilder til β-karoten er betydelig lavere (med en halv til en fjerdedel) enn tidligere antatt (13, 14). Ved disse lavere prisene kan matforsyningene I Asia og afrika Sør for Sahara bare levere halvparten av vitamin A som kreves per innbygger. Mange, selvfølgelig, får enda mindre enn det, når man vurderer at de fattigste, mest mangelfulle individer aldri får sin rettferdige» per capita » – andel.Selv om en rekke utviklingsland, Som Indonesia, har forbedret sin vitamin a-status (som dømt av dramatiske nedgang i xerophthalmia-priser), betyr slike forbedringer ikke nødvendigvis at klinisk signifikant mangel er eliminert og overskytende dødelighet kontrollert. Bare et vedvarende skifte til høyre i serumkonsentrasjoner av retinol (slik at ≤5% av individene har konsentrasjoner som er <0.7 µ/l, og de fleste har konsentrasjoner > 1.05 µ/L) blant de som har størst risiko for mangel, støtter denne konklusjonen. Likevel kan slike endringer vise seg skjøre: vitamin a-mangel og xerophthalmia dukket opp igjen i Indonesia i epidemiske proporsjoner under Den Asiatiske finanskrisen på slutten av 1990-tallet. Dessverre, til tross for sporadiske data-fri påstander om det motsatte (11, 15), xerophthalmia og samtidig overflødig sykelighet og dødelighet forblir vanlig i store deler av den tredje verden, spesielt I Sør-Asia Og afrika Sør for Sahara (16).Dette betyr ikke at endringer i kostholdspraksis, selv vegetabilske baserte inngrep, aldri vil vise seg å være effektive eller tilstrekkelige. Økt dyrking og forbruk av β-karotenrik mat, bedre lagring og tilberedningsmetoder, og bruk av nye kultivarer som inneholder høyere konsentrasjoner av mer biotilgjengelig β-karoten (f. eks. søtpotet) kan godt tilby viktige nye verktøy for effektiv intervensjon. En radikal tilnærming inkluderer genetisk bioengineerte avlinger, som «gylden ris», som inneholder svært biotilgjengelig β-karoten (17) i en matvare der den ikke forekommer naturlig, eller de som gir en dramatisk økning i β-karoten, som tomater (18). Om dette vil vise seg å være en populær og praktisk løsning, gjenstår å se: lokalt tilpassede varianter må gi samme (eller høyere) avkastning og fortjeneste som bønder vil finne attraktive, og befolkningen må sette pris på, eller i det minste forbli nøytral, til eventuelle endringer i deres organopleptiske egenskaper.

KAROTENOIDER

Karotenoider Har blitt et stort område av vitenskapelig undersøkelse og big business, med salg anslått å nå $1.2 milliarder innen 2015.de viktigste karotenoider av nåværende medisinsk forskningsinteresse, funnet i farget frukt og grønnsaker, inkluderer karotener (som dyr, inkludert mennesker, kan konvertere til vitamin A), lycopen, lutein og zeaxanthin. Karotenoider forekommer mye i hele vegetabilsk rike og akkumuleres lett av grønnsakskrevende dyr, inkludert mennesker.

Tilstrekkelig inntak av karotenoider er angivelig viktig for å forebygge all slags sykdom (19-24). Likevel, mens forsyninger av grønnsaker og frukt varierer dramatisk rundt om i verden (12), er det lite klinisk bevis på at en betydelig befolkning bruker utilstrekkelige mengder for normal fysiologisk funksjon. Med andre ord, disse er ikke» essensielle næringsstoffer «i tradisjonell forstand, og som saker nå står, resulterer deres» mangel » ikke i klinisk gjenkjennelig sykdom. Selvfølgelig må vi være åpne for muligheten for at slike mangelsykdommer eller sykdommer kan eksistere: først relativt nylig ble vitamin A-mangel endelig anerkjent for å påvirke immunkompetanse og øke smittsom morbiditet og dødelighet (5), til tross for tidligere mistanke om at dette kan være tilfelle (25, 26). Inntil sann, karotenoid»mangel» –relaterte kliniske enheter oppdages, er den eneste naturlige fysiologiske rollen som anses å være viktig, den av provitamin A – aktiviteten til karotener, spesielt β-karoten.Uvanlig stort diettforbruk av ulike karotenoider har vært knyttet til en reduksjon i risikoen for ulike kroniske sykdommer, spesielt kreft i lunge, mage-tarmkanalen og bukspyttkjertelen; kardiovaskulær sykdom; og både katarakt og aldersrelatert makuladegenerasjon (19-22). De fleste støttende data stammer fra observasjonelle epidemiologiske studier, som sammenlignet risikoen (prevalens eller forekomst) av disse tilstandene blant individer som bruker få, om noen grønnsaker (ofte bunnen decile eller kvintil i studiepopulasjonen) med de som bruker mest (27-30). Andre analyser og observasjonsstudier har ikke støttet disse påståtte relasjonene (31, 32).

mer bekymringsfulle er fortsatt resultatene av flere store, spesielt godt utførte randomiserte kliniske studier. Randomiserte studier er » gullstandarden «for å bevise verdien av å reversere en» mangel » eller øke inntaket av et bestemt stoff i farmasøytiske mengder. Disse har ikke funnet noen konsistent reduksjon i forekomsten av kreft eller kreftdødsfall, eller hjerte-og karsykdommer, blant personer som er randomisert til å motta β-karoten, med eller uten α-tokoferol eller retinol (33-35). Enda verre, i 2 av disse forsøkene, som spesifikt registrerte deltakere med høy risiko for lungekreft (røykere og/eller asbestarbeidere), syntes de aktive stoffene å øke risikoen for å utvikle lungekreft (34, 35). Påfølgende systematiske oversikter av litteraturen bekrefter potensialet for økt kreftrisiko ved tilskudd av β-karoten (36, 37).

Hvorfor disse tilsynelatende motstridende kliniske og epidemiologiske resultatene? Den mest åpenbare grunnen er at rent observasjonsstudier er tilbøyelige til å lide av bias. Folk som spiser mest salat, vil sannsynligvis avvike på mange andre måter fra de som spiser mye mindre. Mens disse studiene angivelig » justerer «for andre forskjeller i livsstil og kjente risikoer, kan de ikke» justere » for dem alle, og heller ikke nødvendigvis for de viktigste. Ingen studie kan samle data om hver potensielt viktig variabel, og de viktigste variablene kan ikke engang være kjent. Selv om hyppig forbruk av salat i seg selv reduserer risikoen for visse sykdommer, inneholder salater et enormt antall forskjellige forbindelser, ikke bare β-karoten eller karotenoider generelt.Det Er Klart at nye og svært forskjellige forskningsdesign er nødvendig for å begynne å dissekere hvilke diettkarotenoider (eller kombinasjoner av karotenoider) som er viktige for å fremme helse og forebygge sykdom, hvis det faktisk er sykdommer som økt karotenoidinntak kan bidra til å forebygge. Det faktum at lutein og zeaxanthin er svært konsentrert i makulaen, tyder sterkt på at de kan spille en viktig fysiologisk rolle (38). I mellomtiden vil de fleste karotenoidforskere fortsette å jobbe på molekylært nivå, og belyse mekanismene som karotenoider kan påvirke helsen, enten gjennom deres antioksidant, lysabsorberende eller andre egenskaper. Men vi må være oppmerksomme på at andre næringsstoffer som antas å ha antioksidantegenskaper, for eksempel vitamin E og C for eksempel, og som er forbundet med observasjonsstudier med redusert risiko for kataraktdannelse hos mennesker, ikke har vist noen slik fordel når de testes i tett kontrollerte randomiserte studier (39).Inntil endelig klinisk bevis blir tilgjengelig, kan vi bare konkludere med at mennesker samler en rekke karotenoider, men deres betydning og roller forblir usikre. Den eneste veletablerte patofysiologiske konsekvensen av diettkarotenoid «mangel» forblir provitamin A-aktiviteten til karoten, spesielt β-karoten.

forfatterens ansvar var som følger-som: unnfanget av studien og utarbeidet manuskriptet; OG KSV: assistert i datainnsamling og i gjennomgang av manuskriptet. Ingen av forfatterne rapporterte om interessekonflikter.

FOTNOTER

2

Presentert på konferansen «Nye Utviklinger I Karotenoider Forskning,» holdt I Boston, MA, Mars 11-12, 2011.

– >

McLaren
DS

.

den store protein fiaskoen

.

Lancet
1974

;

304

:

93

6

.

. Epidemiologi og folkehelse aspekter av hypovitaminosis: en global undersøkelse av xerophthalmia.

Geogr Med
1964

;

16

:

271

315

. ,

soegiharto
t

.

Forekomst, prevalens og omfang av blindende underernæring

.

Lancet
1981

;

317

:

1407

8

. .

Ernæringsmessig blindhet: xerophthalmia og keratomalacia

.

New York, NY

:

Oxford University Press

,

1982

.

Vitamin a-mangel: helse, overlevelse og visjon .

New York, NY:
Oxford University Press

,

1996

. . vitamin a-tilskudd: et tiår med fremgang. NEW York, NY: UNICEF,

2007

. – >

Vest
CPP

.

Omfanget av vitamin a-mangel blant førskolebarn og kvinner av reproduktiv alder

.

J Nutr
2002

;

132

(

suppl

):

2857S

66S

.

du kan velge mellom følgende kategorier:

Effekt av vitamin a-tilskudd på mors overlevelse

.

Lancet
2010

;

376

:

873

4

.

Vitamin a kosttilskudd: en guide til deres bruk i behandling og forebygging av vitamin a-mangel og xerophthalmia

. 2.utg.

Geneve, Sveits

:

Verdens Helseorganisasjon/UNICEF/IVACG (Internasjonal Vitamin A Rådgivende Gruppe)

,

1997

.

.

Møte krav til vitamin a

. 2000;

58

:

341

5

. .

den store vitamin a-fiaskoen

. 2010 ;

1

:

12

45

.

Rapport AV FELLES FAO/WHO Ekspert Konsultasjon

.

Krav til vitamin a, jern, folat og vitamin B12

.

Roma, Italia

:

Fns Mat-Og Landbruksorganisasjon

,

1988

.

.

Konsekvenser av reviderte estimater av karotenoid bioefficacy for kostholdskontroll av vitamin a-mangel i utviklingsland

.

J Nutr
2002

;

132

:

2920S

6S

.

Panel På Mikronæringsstoffer, Underkomiteer På Øvre Referansenivåer Av Næringsstoffer Og Tolkning og Bruk Av Kosttilskudd Referanse Inntak, og Standing Committee On The Scientific Evaluation Of Dietary Referanse Inntak Mat Og Ernæring Styret

. Kosttilskudd Referanse Inntak for vitamin a, vitamin K, arsen, bor, krom, kobber, jod, jern, mangan, molybden, nikkel, silisium, vanadium og sink.

Washington, DC

:

National Academy Press

,

2001

.

.

Massiv dose vitamin a profylakse bør nå kasseres

. 2010 ;

1

:

79

85

.

.

vitamin a redder liv: lydvitenskap, lydpolitikk

. 2010 ;

1

:

211– / div> –

29

.

div> grusak

matte

. Golden rice er en effektiv kilde til vitamin a. 2009 ;

89

:

1776– / div> –

83

.

.

Genteknologi av karotenoiddannelse i tomatfrukt og potensiell anvendelse av systemer og syntetisk biologi tilnærminger

.

Arch Biochem Biophys

2009 ;

483

:

196

204

. .

karotenoiders rolle i forebygging av humane patologier

.

Biomed Pharmacother

2004

;

58

:

100– / div> –

10

.

ig div > valoti

m

et al. Karotenoider: faktisk kunnskap om matkilder, inntak, stabilitet og biotilgjengelighet og deres beskyttende rolle hos mennesker.

Mol Mat Res
2009

;

53

:

S194

218

.

. Lutein og zeaxanthin og deres potensielle roller i sykdomsforebygging. 2004 ;

23

:

567S

87S

. . kroppen av bevis for å støtte en beskyttende rolle for lutein og zeaxanthin i å forsinke kronisk sykdom oversikt.

J Nutr
2002

;

132

(

suppl

):

518S

24S

. . Karotenoider i helse og sykdom: nyere vitenskapelige evalueringer, forskningsanbefalinger og forbrukeren.

J Nutr
2004

;

134

(

suppl

):

221S

4S

. . Kosthold og kreftforebygging: bidrag fra DEN Europeiske Prospektive Undersøkelsen Av Kreft og ernæring (EPIC) Studie.

Eur J Kreft
2010

;

46

:

2555

62

.

Øynene .

Interaksjoner mellom ernæring og infeksjon. Monografi serie nr. 57

.

Geneve, Sveits

:

Verdens Helseorganisasjon

,

1968

. .

Vitamin a-mangel og klinisk sykdom: en historisk oversikt

.

j Nutr
2008

;

138

:

1835

9

. ,

greger
jl

.

Kosttilskudd antioksidanter og forekomst av aldersrelaterte kjernefysiske grå stær

. 1999;

149

:

801

9

. – >

Chasan-Taber
L

,

Willett
WC

,

Seddon
JM

,

Stampfer
MJ

,

Rosner
B

,

Colditz
D

,

Speizer
EVENTYR

,

Hankinson
ER

. den prospektive studien av karotenoid og vitamin e inntak og risiko for katarakt trekker blant USA roman

. 1999

;

70

:

509

16

.

burton

dt et al. kosttilskudd karotenoider, vitamin A, C Og e, og avansert aldersrelatert makuladegenerasjon: Øyesykdom Case-Control Studiegruppe.

JAMA
1994

;

272

:

1413– / div> –

20

.

div>,

colditz
ga

,

willett
Wc

.

Inntak av karotenoider og retinol i forhold til risiko for prostatakreft

. 1995

;

87

:

1767

76

.

/ div > et al. Langsiktig inntak av vitaminer og karotenoider og odds for tidlig aldersrelaterte kortikale og bakre subkapsulære linseopasiteter. 2002 ;

75

:

540

9

. – >

Lyle
BJ

,

Mares-Perlman
JA

,

Klein
BECKS

,

Klein
– R

,

Palta
M

,

Bowen
PE

,

Greger
JL

.

Serumkarotenoider og tokoferoler og forekomst av aldersrelatert nukleær katarakt

. 1999

;

69

:

272

7

.

> pm et al.

Manglende effekt av langvarig tilskudd med betakaroten på forekomsten av ondartede neoplasmer og kardiovaskulær sykdom

.

N Engl J Med
1996

;

334

:

1145

9

.

Alfa-Tokoferol, Betakaroten Kreft Forebygging Stud Gruppe

effekten av vitamin E og betakaroten på forekomsten av lungekreft og andre kreftformer hos mannlige røykere

.

1994

;

330

:

1029

35

.

cullen
,

glass

a

,

keogh
jp

,

meyskens
Fl

,

Valanis
B

,

Williams
jh

et al.

Effekter av kombinasjonen av betakaroten og vitamin a på lungekreft og kardiovaskulær sykdom

. 1996 ;

334

:

1150

5

.

.

β-Karoten og lungekreft: en casestudie

. 1999 ;

69

:

1345S

50S

.

.

Betakarotentilskudd og kreftrisiko: systematisert gjennomgang og metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier

.

Int J Kreft
2010

;

127

:

172

84

.

.

Makulært pigment: en gjennomgang av dagens kunnskap

. 2006

;

124

:

1038

45

.

,

macfadyen

.

Aldersrelatert katarakt i en randomisert studie av vitamin E og C i hånden

. 2010;

128

:

1397

405

.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.