Porøse polyetylen implantater er tilgjengelig som er utformet for å øke mandibular ramus og kroppen. De kan brukes til å øke bigonial avstanden hos pasienter med normal mandibulær anatomi som ønsker en økning i lavere ansiktsbredde. Når de brukes i kombinasjon med utvidede hakeimplantater, kan de kamuflere skjelettkonturens mangler forbundet med klasse II mandibulær mangel. Implantatene er plassert gjennom intraorale snitt og festet med titanskruer. I en klinisk erfaring med 11 pasienter over 6 år har denne teknikken vist seg å være trygg og effektiv. (Plasl. Rcconstr. Surg. 106: 697, 2000.)

Alloplastisk forstørrelse av mandibulær ramus og kropp kan ha en dramatisk innvirkning på utseendet til den nedre tredjedel av ansiktet. To pasientpopulasjoner har hatt sine estetiske bekymringer fornøyd med mandibulær augmentation prosedyrer. En gruppe har mandibulære dimensjoner som relaterer seg til øvre og midtre tredjedeler av ansiktet innenfor det normale området (Fig . Jeg).1 Disse pasientene oppfatter et bredere nedre ansikt som en forbedring av utseendet deres. Pasienter i denne behandlingsgruppen presenterer ofte et ønske om å etterligne utseendet til modeller, skuespillere og skuespillerinner som har et definert, vinklet nedre ansikt. Denne pasientgruppen drar nytte av implantater designet for å øke ramus og bakre kropp av mandibelen, og dermed øke bigonial avstanden.

den andre hovedgruppen av pasienter som drar nytte av forsterkning av mandibulær ramus og kropp, inkluderer de pasientene med skjelettmandibulær mangel. Det har blitt anslått at omtrent 5 prosent Av Den totale Amerikanske befolkningen har skjelett mandibulær mangel som resulterer i et klasse II okklusal problem (Fig. 2).2 majoriteten av disse pasientene (ca. 80 prosent) kanâ ha sine tannforhold normalisert gjennom ortodontisk tannbevegelse. De resterende 20 prosent, eller 1 prosent av den totale befolkningen, har mandibulær mangel som er så alvorlig at kirurgisk mandibulær fremgang ville være nødvendig for å rette opp det.2 de pasientene som har sin maloklusjon behandlet med ortodonti alene, er igjen med mandibulære skjelettmangler, som kan deformere. Skjelettanatomien forbundet med mandibulær mangel, som kan kamufleres med implantater designet for å øke ramus og kropp av mandibelen, inkluderer den stumpe mandibulære vinkelen med bratt mandibulært plan, samt de reduserte vertikale og tverrgående ramusdimensjonene. Tilsetningen av et utvidet hakeimplantat vil kamuflere den dårlig fremspringende haken.

konseptene som presenteres i denne artikkelen er utviklet fra Terino,3-4 Whitaker / â € ™ Og aiche.6 Alloplastisk forstørrelse av mandibelen, inntil nylig, var begrenset til å øke projeksjonen av mentum med små implantater.7,8 Terino8 – 4 utviklet utvidede hakeimplantater som ikke bare økte det sentrale mentumet, men også mandibulærlegemet. Denne typen implantat utvidet den fremre kjevelinjen i tillegg til å øke projeksjonen av haken. Whitaker5 beskrev sin erfaring med et bakre implantat designet spesielt for å øke lavere ansiktsbredde. Aiche6 beskrev et implantat for mandibulær vinkel som utvidet dette området i tre dimensjoner. Taylor og Teener9 presenterte deres bruk av et tilsvarende formet mandibulært vinkelimplantat. Mens indikasjonene for mandibulær forstørrelse hovedsakelig var estetiske og operasjonen ble utført gjennom intraorale snitt i ovennevnte serie, Semergidis et al.10 presenterte nylig sin erfaring med bruk av porøse polyetylenimplantater for å korrigere en stump gonial vinkel i posttraumatiske og postrekonstruktive deformiteter gjennom eksterne snitt.

Fig. 1. Normale verdier i millimeter for øvre, midtre og nedre ansiktsbredde hos Nordamerikanske Kaukasiske voksne menn (alder 19 til 25) (n = 109) og unge voksne kvinner (n = 199).1 Bitemporal avstand måles fra frontotemporal, som er punktet på hver side av pannen, lateralt fra høyden av linea temporalis. Bizygomatisk avstand måles fra zygion til zygion, som er det mest laterale punktet til hver zygomatisk bue. Bigonial avstanden måles fra gonion til gonion, som er den mest laterale punktet i underkjevens vinkel nær benete gonion.Denne artikkelen beskriver bruken av alloplastiske implantater for å øke skjelettdimensjoner hos pasienter med både normal størrelse og underutviklede mandibler. Implantatdesign, implantasjonsteknikk og erfaring med bruk av dem presenteres. Denne artikkelen viser at gunstige estetiske endringer kan gjøres i den nedreâ tredjedel av ansiktet med en poliklinisk prosedyre forbundet med lav sykelighet.

IMPLANTATENE

To grunnleggende utforminger av ramus-og kroppsimplantater har blitt brukt, alene eller i kombinasjon med utvidede hakeimplantater, avhengig av pasientensâ € ™ estetiske behov. Til dags dato har alle ramus-og kroppsimplantater blitt laget av porøs polyetylen (Porex Surgical, College Park, Ga.), mens hakeimplantatene er laget av porøs polyetylen eller silikon og produsert av ulike produsenter. Ett implantat brukes primært til å øke nedre ansiktsbredde ved å øke mandibulær ramus og bakre kropp. Dens konfigurasjon og dimensjoner er presentert i Figur 3.

det andre implantatet brukes til å øke den medfødte mangelfulle mandibelen. Dens dimensjoner er presentert i Figur 4. Det adskiller seg fra det andre implantatet på flere måter. I tillegg til å øke ramus og bakre kropp, gjør den større lengden (A) det mulig å øke den fremre kroppen av mandibelen. Det øker derfor ikke bare bakre, men også fremre mandibulær bredde. Dens avsmalnende projeksjon utover den nedre kanten av mandibelen (C Og E) gjør det mulig å endre hellingen til planet av mandibulærgrensen. Fordi den også projiserer utover den bakre grensen, i tillegg til å strekke seg utover sin nedre kant av ramus, kan den redusere skråheten til denâ mandibulære vinkelen. Alle dimensjoner av implantatet kan trimmes for å møte pasientens estetiske behov.Utvidede hakeimplantater brukes rutinemessig hos pasienter behandlet for mandibulær mangel. De kan trimmes og plasseres for å møte pasientens estetiske behov (Fig. 5).

PREOPERATIV PLANLEGGING

Fysisk undersøkelse er det viktigste elementet i preoperativ vurdering og planlegging. Gjennomgang av livsstil posteroanterior og laterale fotografier med pasienten kan være nyttig når man diskuterer estetiske bekymringer og mål. For å gjøre det mulig for pasienten å forstå omfanget og omfanget av forstørrelsen, er det nyttig å ha prøveimplantater tilgjengelig for å demonstrere på en modellhodeskalle og å bruke disse implantatene til det relative området av pasientensâ € ™ ansikt.

posteroanterior og laterale cephalogrammer gir data som hjelper kirurgen å bestemme hvordan implantatets dimensjon kan endres for å passe best til pasienten. Generelt er imidlertid størrelsen og plasseringen av implantatet i stor grad estetiske vurderinger. Et forhold på omtrent 1: 1 mellom forstørrelse og resulterende projeksjon forventes.

OPERATIV TEKNIKK

denne prosedyren utføres under generell anestesi ved bruk av nasotracheal intubasjon. Ansiktet og munnhulen er tilberedt med en jodoppløsning etter plassering av halspakke. Det operative nettstedet er infiltrert Med Vkoo.ooo epinefrin løsning for å gi hemostase.
en sjenerøs intraoral mucosal snitt er laget for å eksponere ramus og kropp av mandibelen. Den er laget minst 1 cm over sulcus på sin labial side(Fig. 6). Den fremre ramus og kroppen av mandibelen frigjøres fra deres myke vev. Hvis det mentale området også blir forsterket, er det laget et innsnitt for tilgang og eksponering av den fremre mandibelen. Den nedre alveolære nerven visualiseres når den går ut av foramen for å unngå skade. Det er viktig å frigjøre både de nedre og bakre grensene til mandibelen av mykvevsfester for å tillate implantatplassering.som bestemt av preoperativ vurdering, er implantatet trimmet med en skalpell før den plasseres på mandibelen.

Fig. 2. Mykvevskontur og skjelettkonfigurasjon av pasient med mandibulær mangel med klasse II maloklusjon.Â

Fig. 3. Konfigurasjon og dimensjoner av mandibulær ramus og bakre kroppsimplantat som brukes til å øke lavere ansiktsbredde. Skruefiksering garanterer posisjon og sikrer påføring av implantat på skjelettet.

Fig. 4. Konfigurasjon og dimensjon av mandibulær ramus og mandibulær kroppsimplantat som brukes til å øke den mangelfulle mandibelen. Fordi den strekker seg utover den bakre grensen til ramus og nedre kant av ramus og kropp, lukker den mandibulærvinkelen og reduserer planet av mandibulærgrensen. Skrue fixadon garanterer posidon og sikrer applicadon av implantatet til skjelettet

Fig. 5. Aksial visning av kjeven viser to mulige implantatkombinasjoner. Til høyre er en simulering av implantatet illustrert I Figur 3 brukt i combinadon med en prejowl implantat.17 på venstre side er et implantat som ligner Det som brukes i Figur 4 kombinert med et utvidet hakeimplantat. Denne kombinasjonen kan brukes til pasienter med klasse II mandibulær mangel.

Fig. 6. Intraoral mucosal innsnitt er gjort langs ramus og bakre kroppen av kjeven. Den er laget ca 1 cm over sulcus på sin labial side.

for å sikre ønsket plassering av implantatet og dets påføring på overflaten av mandibelen, er implantatet festet til mandibelen med selvboring, titanskruer (Synthes, Paoli, Pa.). Stikk sår innsnitt (2 Til s mm) er gjort i halsen huden under nedre grensen av underkjeven. Skrutrekkeren blir deretter forsiktig manipulert gjennom det mellomliggende myke vevet og inn i det operative feltet (Fig. 7). Dette tillater strategisk unicortical skruefiksering av implantatet til mandibelen (Fig. 8). Vanligvis brukes to eller tre skruer for å utrydde eventuelle hull mellom mandibelen og implantatet. Skruer er plassert for å unngå den forventede banen til den nedre alveolære nerven før utgangen fra de mentale foramen.

det er avgjørende å mykne eventuelle overganger mellomâ implantatet og mandibelen, spesielt der implantatet strekker seg utover den fremre mandibulære grensenâ € ™ s nedre kant. Eventuelle trinn mellom implantatet og mandibelen i dette området kan være synlige hos tynne pasienter. Skruefiksering av implantatene tillater skalpell eller mekanisk burr endelig konturering med implantatene på plass.

Fig. 7. (Venstre) et stikksår innsnitt er gjort i halsen huden for å tillate transkutan plassering av en skrutrekker for implantat fiksering. Skrutrekkeren er kjønnsmanipulert gjennom det myke vevet mellom huden og det operative feltet. (Senter) Skrå syn på implantatet. (Høyre) Sidevisning av implantatet.

Fig. 8. Kryss sekuonal visning viser unicortical skruefiksering av implantat til fremre overflate av mandibelen

snittet er lukket i to lag med absorberbare suturer. Forsiktig er tatt for å evert mukosale kanter. Verken det operative feltet eller implantatene har blitt behandlet med antibiotiske løsninger. En elastoplastisk ekstern dressing brukes til å påføre det myke vevet på implantatet og unngå hematomdannelse.

Pasienter administreres bredspektret antibiotika (cefalosporiner) intravenøst umiddelbart før prosedyren. Orale antibiotika administreres i 5 dager postoperativt.en flytende diett er foreskrevet for de første 3 dagene postoperativt og en myk diett for de neste 5 dagene. Hyppig munnvask anbefales, så vel som svært forsiktig tannbørsting.SIDEN 1994 har 11 pasienter gjennomgått alloplastisk forsterkning av mandibulær ramus og kropp med porøse polyetylenimplantater. Det har vært seks kvinner og fem menn. Gjennomsnittsalderen har vært 30 år med en rekkevidde på 21 til 52 år. Tre pasienter hadde normale skjelettforhold, men gjennomgikk forstørrelse for å øke ansiktsbredden. Fire pasienter hadde hatt ortodontisk korreksjon av klasse II dental maloklusjon og ønsket kamuflasje av deres mandibulære mangel. Tre pasienter hadde posttraumatisk asymmetri, og den tredje pasienten hadde asymmetri på grunn av hemifacial mikrosomi. Oppfølgingen har variert FRA 3 måneder til 4 år med et gjennomsnitt på 2 år. det har ikke vært noen infeksjoner og ingen eksponeringer for implant Det har ikke vært noen permanenteâ motoriske eller sensoriske underskudd. En kvinnelig pasient krevde gjenoperasjon etter 1 uke for å korrigere asymmetri og dårlig overgang mellom mandibulærgrensen og det fremre aspektet av implantatet. Med unntak av denne pasienten,Har  alle pasienter vært fornøyd med sin ap
pearance etter den første operasjonen. Representative pasienteksempler er presentert I Figur 9 til 12.

DISKUSJON

Mandibulær forstørrelse med porøse polyetylenimplantater som beskrevet i denne artikkelen har gitt forutsigbare estetiske resultater med

Fig. 9. En 30 år gammel mannlig skuespiller med normale ansiktsdimensjoner og tannokklusjon i klasse i ønsket flere â € œ i kjeven og ba om hakeforstørrelse. Etter evaluering ble en mandibulær ramus og bakre kroppsforstørrelse med implantatene beskrevet i Figur 3 utført, samt en tertiær rhinoplastikk. (Over, venstre) Preoperativ og (over, høyre) 6-måneders postoperative frontal visninger. (Senter, venstre) Preoperativ og (senter, høyre) 6-måneders postoperativ sidevisning. (Under, venstre) Preoperativ og (under, høyre) 6-måneders postoperativ ormâ € ™ øye visninger.

Fig. 10. En 52 år gammel mann med normale skjelettdimensjoner og klasse i dental okklusjon ønsket økt definisjon av mandibelen. Han var fornøyd med projeksjonen av haken hans. Mandibulær ramus og kroppsforstørrelse ble oppnådd med et mandibulært implantat (Fig. 3) og et utvidet silikonimplantat delt, konturert og plassert for å øke den fremre mandibelen eller prejowl sulcus-området som beskrevet Av Mittleman.17 konfigurasjonen avbildet på Høyre side Av Figur 5 er lik den som brukes i denne pasienten. (Over, venstre) Preoperativ og (over, høyre) 6-måneders postoperativ frontal utsikt, (Under, lejl) Preoperativ og (under, høyre) 6-måneders postoperativ sidevisning.

minimal sykelighet. Alternative metoder forâ mandibulær augmentation inkluderer bruk av osteotomier, autogene onlay grafts og andre alloplastiske materialer. Disse andre alternativene for behandling samt begrunnelsen og nyansene til metodene som presenteres her, diskuteres. For pasienter som har normale ansiktsskjelettrelasjoner, men som ønsker en økning i sin totale nedre ansiktsbredde, er sagittal osteotomi av ramus med beintransplantater interposisjonert mellom cortices blitt utført. Denneâ-prosedyren er rapportert som teknisk demantling, tidkrevende og dyr.511 det er derfor sjelden klone. Forstørrelse av den bakre kjeven med autogene bein grafts ble forlatt på grunn av varierende suksess på grunn av uforutsigbar resorpsjon av autogene onlay grafts.5,11

Fig. 12. En 26 år gammel kvinne med normale ansiktsskjelettforhold og klasse i dental okklusjon ønsket økt vinkel og definisjon av hennes malar midface og nedre ansikt. Malar augmentation ble gjort med små design m malar implantater (Porex Surgical, College Park, Ga.). Konfigurasjonen avbildet på Høyre Side Av Figur 5 er lik den som brukes i denne pasienten. Mandibulær ramus, kropp og prejowl augmentation ble utført. Den klassiske metoden for å korrigere klasse II dental maloklusjon hos pasienter med signifikant mandibulær mangel, i tillegg til preoperativ og postoperativ ortodontisk behandling, innebærer sagittal split ramus osteotomi og glidende fremgang genioplasty, med mulig Le Fort i maxillary impaction. Denne kombinasjonen av prosedyrer er ideell fordi den kan gi en

Fig. 11. En 21 år gammel kvinne som hadde gjennomgått ortodontisk korreksjon ol hennes klasse II maloklusjon ønsket forbedret nasal og mandibulær kontur. Reduksjon rhinoplasty og mandibular augmentation med mandibular ramus og kroppen implantater (Fig. 4) ble utført, sammen med en utvidet anatomisk hakeforstørrelse. Konfigurasjonen som brukes på venstreâ side I Figur 5, ligner cmpl til høyre) 6-måneders postoperativ frontvisning. (postoperative sidevisninger. m denne pasienten. {Over, venstre) Preoperativ og {over,  venstre) Preoperativ og {under, høyre) 6-måneders

klasse i dental forhold mens normalisering av skjelettkonturen. Hos pasienter med mandibulær mangel som har fått sin maloklusjon korrigert gjennom ortodonti alene, vil mandibulær osteotomi forstyrre disse tannforholdene, og krever omfattende perioperativ ortodontisk behandling. Denne typen behandling er både kostbar og tidkrevende. Alloplastisk forstørrelse av mandibelen kan gi en visuell effekt som ligner på sagittal osteotomi med en poliklinisk kirurgisk prosedyre som unngår ytterligere dental manipulasjon.

antropometriske målinger levert Av Farkas1 (Fig. 1) hjelp til å forstå vår visuelle tolkning av mannlige og kvinnelige pasienter med normal mandibulær morfologi og dimensjoner som gjennomgår mandibulær augmentation. Disse dataene viser at alle tverrgående ansiktsdimensjoner er større hos menn enn hos kvinner, og at bigonialavstanden er den tverrgående ansiktsdimensjonen som har størst forskjell mellom kjønnene. Disse dataene viser også at forskjellen mellom bigonial bredde og bizygomatic bredde er større hos kvinner (36 mm) enn hos menn (34 mm). Med andre ord, den nedre en tredjedel av womenâ € ™ ansikter tendens til å være absolutt og relativt smalere enn for menn. Derfor, når normale mannlige mandibler gjennomgår forsterkning, kan de oppfattes som sterkere (Fiken. 9 og 10). Men når normale kvinnelige mandibler gjennomgår forsterkning, kan de oppfattes som maskulinisert (Fig. 12).

andre biomaterialer som brukes til mandibulær forsterkning inkluderer Proplast5 og silikon.6,9 I en serie på 22 pasienter som ble operert over en 4-års periode, rapporterte Whitaker5 ingen infeksjoner og en intraoral eksponering hos en pasient som tidligere hadde blitt bestrålt for rhabdomyosarkom. Ved hjelp av silikonimplantater registrerte Aiche6 to infeksjoner uten å indikere antall utførte tilfeller. Semergidis et al. rapportert ingen infeksjoner hos 18 pasienter som hadde gjennomgått mandibulær augmentation med porøse polyetylenimplantater plassert gjennom ekstern excisions.10 det har ikke vært noen infeksjoner i våre små pasientserier, til tross for at store implantater ble plassert i en relativt avhengig stilling gjennom intraorale snitt. En lav forekomst av infeksjon er rapportert ved bruk av porøs polyetylen for rekonstruksjon av andre områder av ansiktsskjelettet.12-16

Flere tekniske trinn antas å minimere sykelighet og optimalisere det estetiske resultatet under denne prosedyren. Disse involverer nøyaktig innsnitt plassering og lukking, unngåelse av hematom dannelse, og påføring av implantatet til kjeven.

det intraorale snittet er laget minst 1 cm over sulcus. Dette begrenser sannsynligheten for sammenslått spytt percolating gjennom eventuelle defekter i såret lukking og forurense operative området. En to-lags sårlukking med forsiktighet for å evert slimhinnekantene reduserer også sannsynligheten for operativ forurensning i løpet av den tidlige postoperative perioden.

Skruefiksering av implantatet til mandibelen har flere fordeler. Det forhindrer forskyvning av implantatet. Det sikrer også påføring av implantatet på overflaten av mandibelen. Fordi hver kjeven har en unik og varierende overflate topografi, vil et ikke – konforme implantat forlate hull mellom implantatet og kjeven. Disse hullene er problematiske av to grunner. Plassen mellom implantatet og mandibelen tilsvarer en ekstra forsterkning. Dette kan føre til overforstørrelse og asymmetrier. Gaps er også potensielle rom for hematom og seromdannelse. Til slutt tillater skruefiksering endelig konturering med implantatet på plass. Denne endelige kontureringen er spesielt viktig der det fremre aspektet av implantatet grensesnitt med kroppen av mandibelen. Eventuelle trinn mellom implantatet og mandibelen vil være palpable og muligens synlige hos tynnhudede pasienter. De 2-til 3-mm arr i halsen hud som følge av stikk såret snitt for skrue plassering (Fig . 7, venstre) har ikke vært merkbar i, eller protestert mot av, noen pasient.Forsterkning av ramus og kropp av mandibelen med porøse polyetylenimplantater festet med skruer har vært effektiv for å øke bigonial avstand hos pasienter med normal mandibulær anatomi som ønsker en økning i lavere ansiktsbredde. Når det brukes sammen med utvidede hakeimplantater, kan mandibulær kropp og ramus implantater effektivt kamuflere den mangelfulle mandibelen.

Michael J. Yaremchuk, Md
Divisjon For Plastikkirurgi Massachusetts General Hospital, WACC-453 Boston, Masse. 02114 [email protected] com

1. Farkas, L. G., Hreczko, T. A., Og Katie, M. J. Appendix A: Kraniofaciale Normer I Nordamerikanske Kaukasiere fra Fødsel (Ett År) Til Ung Voksen Alder. I L. G. Farkas (Red.), Antropometri I Hode og Ansikt, 2.Utg. New York: Raven Press, 1994.
2. Bell, W. H., Proffit, W. R., Chase, D. L., Wickwire,N. A.,  Og Poulton, D. R. Mandibular  Mangel. I W. H. Bell, W. R. Proffit og R. P. White (Red.), Kirurgisk Korreksjon Av Dentofacialdeformiteter, Vol. 1. Philadelphia: Saunders, 1980.
3. Terino, E. O. Alloplastic facial contouring: Kirurgi avâ det fjerde planet. Estetisk Plast. 16: 195, 1992.
4. Terino, E. O. Unike mandibulære implantater, inkludertâ laterale og bakre vinkelimplantater. Ansikts Plast. Surg. Clin. Nord Am. 2: 311, 1994.
5. Whitaker, L. A. Estetisk forstørrelse av den bakre mandibelen. Plast. Reconslr. Surg. 87: 268, 1991.
6. Aiche, Ae mandibulære vinkelimplantater. Estetisk Plast. Surg. 16: 3490, 1992.
7. Millard, Dr. Med. i augmentation mentoplasty og korrigerende rhinoplasty. Plast. Rekonstruksjon. Surg. 36:48, 1965.
8. Pitanguy, I. Styrking mentoplasty. Plast. Rekonstruksjon.Surg. 42: 460, 1968.
9. Taylor, C. O. Og Teenier, T. J. Evaluering og styrking av mandibular vinkel regionen. Ansikts Plast. Surg. Clin. Nord Am. 3: 329, 1994.
10. Semergidis, T. G., Migliore, S. A., Og Sotereanos, G. c.
Alloplastisk styrking av underkjevens vinkel. J. Oral Maxillofac. Surg. 54: 1417, 1996.
11. Ousterhout, D. K. Mandibulær vinkelforstørrelse ogâ reduksjon. Clin. Plast. Surg. 18: 153, 1991.
12. Choi, J. C., Sims, C. D., Casanova, R., Shore, J. W., ogâ Yaremchuk, M. J. Porøst polyetylenimplantat for orbital veggkonstruksjon./ Craniomaxillofac. Traumer 1: 42, 1995.
13. Wellisz, T. Rekonstruksjon av det brente ytre øretâ ved hjelp av en medpor porøs polyetylen svingende helix rammeverk. Plast. Rekonstruksjon. Surg. 91: 811, 1993.
14. Wellisz, T., Og Dougherty, W. rollen til alloplastic skjelettmodifisering i rekonstruksjon av ansiktsforbrenninger. Anne. Plast. Surg. 30: 531, 1993.
15. Rubin, Jp, Og Yaremchuk, Mj Komplikasjoner Og toksikider av implanterbare biomaterialer brukt i ansiktsrekonstruktiv og estetisk kirurgi: en omfattende gjennomgang av litteraturen. Plast. Rekonstruksjon. Surg. 100: 1336, 1997.
16. Yaremchuk, M. J., Og Israelsk, D. Paranasale implantater for korreksjon av midface concavity. Plast. Reconslr. Surg. 102: 1676, 1998.
17. Mittleman, H. anatomien i den aldrende kjeven ogâ dens betydning for ansiktsløftning kirurgi. Ansikts Plast. Surg. Clin. Nord Am. 2: 301, 1994.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.