poreuze polyethyleenimplantaten zijn beschikbaar die zijn ontworpen om de mandibulaire ramus en het lichaam te vergroten. Ze kunnen worden gebruikt om de bigonial afstand te vergroten bij patiënten met een normale mandibulaire anatomie die een verhoging van de lagere gezichtsbreedte verlangen. Wanneer ze worden gebruikt in combinatie met verlengde kinimplantaten, kunnen ze de onvolkomenheden van de skeletcontour camoufleren die gepaard gaan met klasse II mandibulaire deficiëntie. De implantaten worden geplaatst door middel van intraorale incisies en bevestigd met titanium schroeven. In een klinische ervaring met 11 patiënten meer dan 6 jaar, heeft deze techniek bewezen veilig en effectief te zijn. (Plasl. Rcconstr. Sur. 106: 697, 2000.)

Alloplastische vergroting van de mandibulaire ramus en het lichaam kan een dramatische invloed hebben op het verschijnen van het onderste derde deel van het gezicht. Twee patiëntenpopulaties hebben hun esthetische zorgen tevreden gesteld met mandibulaire augmentatieprocedures. Een groep heeft mandibulaire afmetingen die betrekking hebben op de bovenste en middelste terts van het gezicht binnen het normale bereik (Fig. Ik).1 deze patiënten zien een breder ondergezicht als een verbetering van hun uiterlijk. Patiënten in deze behandelingsgroep presenteren vaak met een wens om het uiterlijk van modellen, acteurs en actrices te emuleren die een gedefinieerd, hoekig ondergezicht hebben. Deze patiëntengroep profiteert van implantaten die zijn ontworpen om de ramus en het achterste lichaam van de onderkaak te vergroten en daarmee de bigoniale afstand te vergroten.

de andere belangrijke groep patiënten die baat hebben bij een vergroting van de mandibulaire ramus en het lichaam, omvat die patiënten met skeletmandibulaire deficiëntie. Er is geschat dat ongeveer 5 procent van de totale Amerikaanse bevolking heeft skelet mandibulaire deficiëntie resulterend in een klasse II occlusaal probleem (Fig. 2).2 de meerderheid ‘ van deze patiënten (ongeveer 80 procent) kan hun tandrelaties normaliseren door orthodontische tandbewegingen. De resterende 20 procent, of 1 procent van de totale bevolking, hebben mandibulaire deficiëntie die zo ernstig is dat chirurgische mandibulaire vooruitgang nodig zou zijn om het te corrigeren.2 die patiënten die hun malocclusie behandeld met alleen orthodontie blijven achter met mandibulaire skeletdeficiënties, die kunnen vervormen. De skeletanatomie geassocieerd met mandibulaire deficiëntie, die kan worden gecamoufleerd met implantaten ontworpen om de ramus en het lichaam van de onderkaak te vergroten, omvat de stompe mandibulaire hoek met steile mandibulaire vlak, evenals de verminderde verticale en transversale Ramus afmetingen. De toevoeging van een uitgebreid kinimplantaat zal de slecht projecterende kin camoufleren.

de concepten die in dit artikel worden gepresenteerd,zijn ontwikkeld op basis van die van Terino, 3-4 Whitaker/’ en Aiche.6 Alloplastische vergroting van de onderkaak was tot voor kort beperkt tot het vergroten van de projectie van het mentum met kleine implantaten.7,8 Terino8-4 ontwikkelde uitgebreide kinimplantaten die niet alleen het centrale mentum maar ook het onderkaaklichaam vergrootten. Dit type implantaat verbreed de voorste kaaklijn naast het verhogen van de projectie van de kin. Whitaker5 beschreef zijn ervaring met een posterieur implantaat speciaal ontworpen om de lagere gezichtsbreedte te vergroten. Aiche6 beschreef een implantaat voor de onderkaakhoek dat dit gebied vergrootte in drie dimensies. Taylor en Teenier9 presenteerden hun gebruik van een soortgelijk gevormde mandibulaire hoek implantaat. Terwijl de indicaties voor mandibulaire augmentatie voornamelijk esthetisch waren en de operatie werd uitgevoerd door middel van intraorale incisies in de bovenstaande serie, Semergidis et al.10 presenteerde onlangs hun ervaring met het gebruik van poreuze polyethyleen implantaten om een stompe hoek van de Gonia te corrigeren in posttraumatische en postreconstructieve misvormingen door uitwendige incisies.

Fig. 1. Normale waarden in millimeters voor bovenste, middelste en onderste gezichtsbreedte bij Noord-Amerikaanse Kaukasische volwassen mannen (leeftijd 19-25) (n = 109) en jonge volwassen vrouwen (n = 199).1 Bitemporale afstand wordt gemeten vanaf frontotemporale, dat is het punt aan elke kant van het voorhoofd, lateraal vanaf de hoogte van de linea temporalis. De bizygomatische afstand wordt gemeten van zygion tot zygion, het meest laterale punt van elke jukbeenboog. De bigoniale afstand wordt gemeten van gonion tot gonion, het meest laterale punt van de onderkaakhoek dicht bij het benige gonion.

Dit artikel beschrijft het gebruik van alloplastische implantaten om de skeletafmetingen te vergroten bij patiënten met zowel normale als onderontwikkelde onderkaak. Implantaatontwerp, implantatietechniek en ervaring met het gebruik ervan worden gepresenteerd. Dit artikel laat zien dat gunstige esthetische veranderingen kunnen worden gemaakt in het onderste derde van het gezicht met een poliklinische procedure geassocieerd met een lage mate van morbiditeit.

de implantaten

twee basisontwerpen van ramus en lichaamsimplantaten zijn gebruikt, alleen of in combinatie met uitgebreide kinimplantaten, afhankelijk van de esthetische behoeften van de patiënt. Tot op heden zijn alle ramus en lichaam implantaten gemaakt van poreus polyethyleen (Porex chirurgische, College Park, Ga.), terwijl de kinimplantaten zijn gemaakt van poreus polyethyleen of siliconen en geproduceerd door verschillende fabrikanten. Eén implantaat wordt voornamelijk gebruikt om de onderste gezichtsbreedte te vergroten door de mandibulaire ramus en het achterste lichaam te vergroten. De configuratie en afmetingen zijn weergegeven in Figuur 3.

het andere implantaat wordt gebruikt om de aangeboren deficiënte onderkaak te vergroten. De afmetingen zijn weergegeven in Figuur 4. Het verschilt op verschillende manieren van het andere implantaat. Naast het vergroten van de ramus en het achterste lichaam, de grotere lengte (A) maakt het mogelijk om het voorste lichaam van de onderkaak te vergroten. Het verhoogt daarom niet alleen de achterste, maar ook de voorste mandibulaire breedte. Zijn taps toelopende projectie voorbij de inferieure rand van de onderkaak (C en E) maakt het mogelijk om de helling van het vlak van de onderkaakrand te veranderen. Omdat het projecteert ook buiten de achterste grens, in aanvulling op de uitbreiding buiten de inferieure rand van de ramus, kan het verminderen van de schuine kant van de onderkaak hoek. Alle afmetingen van het implantaat kunnen worden bijgesneden om aan de esthetische behoeften van de patiënt te voldoen.

uitgebreide kinimplantaten worden routinematig gebruikt bij patiënten die behandeld worden voor mandibulaire deficiëntie. Ze kunnen worden bijgesneden en gepositioneerd om te voldoen aan de esthetische behoeften van de patiënt (Fig. 5).

preoperatieve PLANNING

fysiek onderzoek is het belangrijkste element in preoperatieve beoordeling en planning. Herziening van levensgrote posteroanterior en laterale foto ‘ s met de patiënt kan nuttig zijn bij het bespreken van esthetische zorgen en doelen. Om de patiënt in staat te stellen de schaal en omvang van de augmentatie te begrijpen, is het nuttig om monsterimplantaten beschikbaar te hebben om op een modelschedel te demonstreren en om deze implantaten toe te passen op het relatieve gebied van het gezicht van de patiënt.

posteroanterior en laterale cephalogrammen leveren gegevens op die de chirurg helpen te bepalen hoe de afmeting van het implantaat kan worden aangepast om het beste bij de patiënt te passen. In het algemeen zijn de grootte en de positie van het implantaat echter grotendeels esthetische beslissingen. Een ongeveer 1: 1 verhouding van augmentatie tot resulterende projectie wordt verwacht.

operatietechniek

deze procedure wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie met nasotracheale intubatie. Het gezicht en de mondholte worden bereid met een jodiumoplossing na plaatsing van een keelverpakking. De operatieve site is geïnfiltreerd met Vkoo.OOO epinefrine oplossing voor hemostase.een ruime intraorale mucosale incisie wordt gemaakt om de ramus en het lichaam van de onderkaak bloot te leggen. Het is gemaakt ten minste 1 cm boven de sulcus aan de labiale kant (Fig. 6). De voorste ramus en het lichaam van de onderkaak worden bevrijd van hun zachte weefsels. Als het mentale gebied ook wordt vergroot, wordt een submentale incisie gemaakt voor toegang en blootstelling van de voorste onderkaak. De inferieure alveolaire zenuw wordt gevisualiseerd als het zijn foramen verlaat om zijn verwonding te vermijden. Het is belangrijk om zowel de inferieure en achterste grenzen van de onderkaak van weke delen bijlagen vrij te maken implantaat plaatsing.
zoals bepaald door preoperatieve beoordeling, wordt het implantaat afgezet met een scalpel voordat het op de onderkaak wordt geplaatst.

Fig. 2. Contour van weke delen en skeletconfiguratie van patiënt met mandibulaire deficiëntie met klasse II malocclusie.

Fig. 3. Configuratie en afmetingen van mandibulaire ramus en posterior body implantaat gebruikt om de lagere gezichtsbreedte te vergroten. Schroef fixatie garandeert positie en verzekert toepassing van implantaat op skelet.

Fig. 4. Configuratie en dimensie van de mandibulaire ramus en mandibulaire lichaam implantaat gebruikt om de deficiënte onderkaak te vergroten. Omdat het verder reikt dan de achterste rand van de ramus en de onderrand van de ramus en het lichaam, sluit het de onderkaakhoek en vermindert het vlak van de onderkaakrand. Screw fixadon garandeert posidon en zorgt voor implantatie op skelet

Fig. 5. Axiale weergave van de onderkaak met twee mogelijke implantaatcombinaties. Rechts is een simulatie van het implantaat afgebeeld in Figuur 3, gebruikt in combinadon met een predowl implantaat.17 aan de linkerkant wordt een implantaat zoals dat in Figuur 4 wordt gebruikt, gecombineerd met een verlengd kinimplantaat. Deze combinatie kan worden gebruikt bij patiënten met klasse II mandibulaire deficiëntie.

Fig. 6. Intraorale mucosale incisie wordt gemaakt langs ramus en achterste lichaam van de onderkaak. Hij wordt ongeveer 1 cm boven de sulcus aan de labiale kant gemaakt.

om de gewenste plaatsing van het implantaat en de toepassing ervan op het oppervlak van de onderkaak te garanderen, wordt het implantaat aan de onderkaak bevestigd met zelfborgende titaniumschroeven (Synthes, Paoli, Pa.). Steekwondinsnijdingen (2 tot S mm) worden gemaakt in de nekhuid onder de onderrand van de onderkaak. De schroevendraaier wordt dan voorzichtig door de tussenliggende zachte weefsels en in het operatieve veld gemanipuleerd (Fig. 7). Dit maakt strategische eenhoornige schroef fixatie van het implantaat aan de onderkaak (Fig. 8). Meestal worden twee of drie schroeven gebruikt om eventuele spleten tussen de onderkaak en het implantaat te wissen. Schroeven worden geplaatst om het verwachte pad van de inferieure alveolaire zenuw te vermijden voordat deze uit het mentale foramen komt.

Het is van cruciaal belang om de overgang tussen het implantaat en de onderkaak te verzachten, in het bijzonder wanneer het implantaat verder reikt dan de onderste rand van de voorste onderkaak. Elke stap-offs tussen het implantaat en de onderkaak in dit gebied kan zichtbaar zijn bij dunne patiënten. Schroef fixatie van de implantaten maakt scalpel of mechanische braam uiteindelijke contouren met de implantaten op zijn plaats.

Fig. 7. (Links) een steekwondinsnede wordt gemaakt in de nekhuid om transcutane plaatsing van een schroevendraaier voor implantaat fixatie mogelijk te maken. De schroevendraaier is Genty gemanipuleerd door de zachte weefsels tussen de huid en het operatieve veld. Schuine weergave van het implantaat. Zijaanzicht van het implantaat.

Fig. 8. Secuonale kruisaanzicht toont eenhoornige bevestiging van het implantaat op het voorste oppervlak van de onderkaak

de incisie is in twee lagen gesloten met absorbeerbare hechtingen. Zorg wordt genomen om de mucosale randen evert. Noch het operatieve veld, noch de implantaten zijn behandeld met antibiotica. Een elastoplastisch extern verband wordt gebruikt om de zachte weefsels op het implantaat toe te passen en hematoomvorming te voorkomen.

patiënten krijgen direct voor de procedure intraveneus breedspectrumantibiotica (cefalosporinen) toegediend. Orale antibiotica worden toegediend gedurende 5 dagen postoperatief.een vloeibaar dieet wordt voorgeschreven voor de eerste 3 dagen na de operatie en een zacht dieet voor de volgende 5 dagen. Frequente mondspoelingen worden geadviseerd evenals zeer zorgvuldig tandenpoetsen.

klinische ervaring

sinds 1994 hebben 11 patiënten een aloplastische vergroting van de mandibulaire ramus en het lichaam ondergaan met poreuze polyethyleenimplantaten. Er zijn zes vrouwen en vijf mannen geweest. De gemiddelde leeftijd is 30 jaar met een bereik van 21 tot 52 jaar. Drie patiënten hadden normale skeletrelaties, maar ondergingen een vergroting om de gezichtsbreedte te vergroten. Vier patiënten hadden orthodontische correctie van klasse II tandheelkundige malocclusie en gewenste camouflage van hun mandibulaire deficiëntie. Drie patiënten hadden posttraumatische asymmetrie, en de derde patiënt had asymmetrie als gevolg van hemifaciale microsomia. De opvolging varieerde van 3 maanden tot 4 jaar met een gemiddelde van 2 jaar.Er zijn geen infecties en geen implantaatblootstellingen geweest. Er zijn geen permanente motorische of zintuiglijke defecten geweest. Eén vrouwelijke patiënt moest na 1 week heropenen om de asymmetrie en de slechte overgang tussen de onderkaakrand en het meest voorste aspect van het implantaat te corrigeren. Met uitzondering van deze patiënt,zijn alle patiënten tevreden met hun AP
pearance na hun eerste operatie.Representatieve patiëntenvoorbeelden worden weergegeven in de figuren 9 tot en met 12.

discussie

mandibulaire vergroting met poreuze polyethyleenimplantaten zoals beschreven in dit artikel heeft voorspelbare esthetische resultaten opgeleverd met

Fig. 9. Een 30-jarige mannelijke acteur met normale gezichtsafmetingen en klasse I gebitsafsluiting wilde meer “kracht” aan zijn kaak en vroeg om kinvergroting. Na evaluatie werd een mandibulaire ramus en posterior body augmentatie met de in Figuur 3 beschreven implantaten uitgevoerd, evenals een tertiaire neuscorrectie. (Boven, links) preoperatief en (boven, rechts) 6 maanden postoperatief frontaal zicht. (Midden, links) preoperatieve en (midden, rechts) 6 maanden postoperatieve zijaanzichten. (Onder, Links) preoperatieve en (onder, rechts) 6 maanden postoperatieve worm’s ogen.

Fig. 10. Een 52-jarige man met normale skeletafmetingen en klasse I gebitsafsluiting wilde een betere definitie van de onderkaak. Hij was tevreden met de projectie van zijn kin. Mandibulaire ramus en lichaamsvergroting werd bereikt met een mandibulaire implantaat (Fig. 3) en een uitgebreid siliconenimplantaat verdeeld, voorgevormd en gepositioneerd om de voorste onderkaak of predowl sulcus gebied te vergroten, zoals beschreven door Mittleman.17 de configuratie die aan de rechterkant van Figuur 5 wordt afgebeeld is vergelijkbaar met die welke bij deze patiënt wordt toegepast. (Boven, links) preoperatief en (boven, rechts) 6 maanden postoperatief frontaal zicht, (onder, lejl) preoperatief en (onder, rechts) 6 maanden postoperatief lateraal zicht.

minimale morbiditeit. Alternatieve methoden voor mandibulaire vergroting zijn het gebruik van
osteotomies, autogene Onlay enft, en andere alloplastische materialen. Deze andere opties voor behandeling evenals de grondgedachte en nuances van de hier gepresenteerde methoden worden besproken. Voor patiënten met een normale skelet relatie van het gezicht, maar die een verhoging van hun lagere gezichtsbreedte wensen, is sagittale osteotomie van de ramus met bottransplantaten tussen de cortices uitgevoerd. Deze procedure is gemeld als technisch demantling, tijdrovend, en duur.511 het is daarom zelden kloon. Vergroting van de achterste onderkaak met autogene bottransplantaten werd gestaakt vanwege het wisselende succes als gevolg van de onvoorspelbare resorptie van autogene onlay transplantaten.5,11

Fig. 12. Een 26-jarige vrouw met normale skelet relaties en klasse I tandheelkundige occlusie wilde verhoogde hoekigheid en definitie van haar malaire Midden-en ondergezicht. Malar vergroting werd gedaan met kleine ontwerp m malar implantaten (Porex chirurgische, College Park, Ga.). De configuratie aan de rechterkant van Figuur 5 is vergelijkbaar met die welke bij deze patiënt wordt toegepast. Mandibulaire Ramus -, body-en predowl-augmentatie werd uitgevoerd. {Boven, links) preoperatieve

De klassieke methode voor het corrigeren van klasse II dentale malocclusie bij patiënten met significante mandibulaire deficiëntie, naast preoperatieve en postoperatieve orthodontische behandeling, omvat sagittale split Ramus osteotomie en glijdende vooruitgang genioplastiek, met mogelijke Le Fort I maxillaire impactie. Deze combinatie van procedures is ideaal in die zin dat het een

Fig. 11. Een 21-jarige vrouw die orthodontische correctie van haar klasse II malocclusie had ondergaan, wenste een verbeterde neus-en onderkaakcontour. Vermindering neuscorrectie en mandibulaire vergroting met mandibulaire ramus en lichaam implantaten (Fig. 4) werden uitgevoerd, samen met een uitgebreide anatomische kinvergroting. De configuratie gebruikt aan de linkerkant in Figuur 5 is vergelijkbaar met die Cmpl rechts) 6-maanden postoperatieve frontale weergaven. (postoperatieve zijaanzichten.M deze patiënt. {Boven, links) preoperatief en {boven, links) preoperatief en {onder, rechts) 6 maanden

klasse I tandheelkundige relatie tijdens het normaliseren van de skeletcontour. Bij patiënten met mandibulaire deficiëntie bij wie de malocclusie alleen door orthodontie is gecorrigeerd, zou mandibulaire osteotomie deze tandrelaties verstoren, waardoor uitgebreide perioperatieve orthodontische behandeling nodig is. Dit soort behandeling is zowel kostbaar als tijdrovend. Alloplastische vergroting van de onderkaak kan een visueel effect vergelijkbaar met dat van sagittale osteotomie met een poliklinische chirurgische procedure die verdere tandheelkundige manipulatie voorkomt.

de antropometrische metingen van Farkas1 (Fig. 1) help in het begrijpen van onze visuele interpretatie van mannelijke en vrouwelijke patiënten met normale mandibulaire morfologie en afmetingen die mandibulaire vergroting ondergaan. Deze gegevens tonen aan dat alle transversale gezichtsafmetingen groter zijn bij mannen dan bij vrouwen en dat de grote afstand de transversale gezichtsafmeting is die het grootste verschil tussen de geslachten heeft. Uit deze gegevens blijkt ook dat het verschil tussen bigoniale breedte en bizygomatische breedte groter is bij vrouwen (36 mm) dan bij mannen (34 mm). Met andere woorden, het onderste een derde van de gezichten van vrouwen heeft de neiging om absoluut en relatief smaller dan die van mannen. Vandaar, wanneer normale mannelijke mandibels een vergroting ondergaan, kunnen ze worden waargenomen als sterker (Fig. 9 en 10). Echter, wanneer normale vrouwelijke mandibels een vergroting ondergaan, kunnen ze worden waargenomen als masculinized (Fig. 12).

andere biomaterialen die worden gebruikt voor mandibulaire augmentatie zijn Proplast5 en siliconen.In een reeks van 22 patiënten die gedurende een periode van 4 jaar opereerden, meldde Whitaker5 geen infecties en één intraorale blootstelling bij een patiënt die eerder was bestraald voor rhabdomyosarcoom. Met behulp van siliconenimplantaten registreerde Aiche6 twee infecties zonder het aantal uitgevoerde gevallen aan te geven. Semergidis et al. er werden geen infecties gemeld bij 18 patiënten die een mandibulaire vergroting hadden ondergaan met poreuze polyethyleenimplantaten geplaatst via externe excisies.10 Er zijn geen infecties geweest in onze kleine reeks patiënten, ondanks het feit dat grote implantaten in een relatief afhankelijke positie werden geplaatst door intraorale incisies. Een lage incidentie van infectie is gemeld bij het gebruik van poreus polyethyleen voor de reconstructie van andere delen van het gezichtskelet.12-16

verschillende technische stappen worden verondersteld om morbiditeit te minimaliseren en het esthetische resultaat tijdens deze procedure te optimaliseren. Deze omvatten nauwkeurige incisie plaatsing en sluiting, vermijden van hematoomvorming, en toepassing van het implantaat op de onderkaak.

de intraorale incisie wordt ten minste 1 cm boven de sulcus gemaakt. Dit beperkt de kans dat gepoold speeksel door defecten in de wondsluiting sijpelt en de operatieve plaats verontreinigt. Een twee-laags wondsluiting met zorg om de mucosale randen te evert vermindert ook de kans op besmetting van de operatieplaats tijdens de vroege postoperatieve periode.

schroefbevestiging van het implantaat op de onderkaak heeft verschillende voordelen. Het voorkomt verplaatsing van het implantaat. Het zorgt ook voor de toepassing van het implantaat op het oppervlak van de onderkaak. Omdat elke onderkaak een unieke en variërende oppervlaktetopografie heeft, laat een niet – conform implantaat spleten achter tussen het implantaat en de onderkaak. Deze lacunes zijn om twee redenen problematisch. De ruimte tussen het implantaat en de onderkaak is gelijk aan een extra vergroting. Dit kan leiden tot over augmentatie en asymmetrieën. Hiaten zijn ook potentiële ruimten voor hematoom en seroomvorming. Tot slot, schroef fixatie zorgt voor definitieve contouren met het implantaat in positie. Deze laatste contouring is vooral belangrijk wanneer het voorste aspect van het implantaat raakvlakken heeft met het lichaam van de onderkaak. Elke stap-off tussen het implantaat en de onderkaak zal voelbaar zijn en mogelijk zichtbaar bij patiënten met een dunne huid. De 2-tot 3-mm littekens in de nekhuid als gevolg van de steekwond incisies voor schroef plaatsing (Fig. 7, links) zijn niet merkbaar in, of bezwaar tegen door, om het even welke patiënt.

conclusies

vergroting van de ramus en het lichaam van de onderkaak met poreuze polyethyleenimplantaten gefixeerd met schroeven is effectief geweest bij het vergroten van de bigoniale afstand bij patiënten met een normale mandibulaire anatomie die een verhoging van de lagere gezichtsbreedte wensen. Bij gebruik in combinatie met uitgebreide kinimplantaten kunnen het onderkaaklichaam en ramusimplantaten de deficiënte onderkaak effectief camoufleren.Michael J. Yaremchuk, M. D. Division of Plastic Surgery Massachusetts General Hospital, WACC-453 Boston, Mass. Ik heb een vraag over: com

1. Farkas, L. G., Hreczko, T. A., and Katie, M. J. Bijlageâ A: Craniofacial Norms in North American Caucasians from Birth (One Year) to Young Adulthood. In L. G. Farkas (Ed.), Anthropometry of the Head and Face, 2nd Ed. New York: Raven Press, 1994.
2. Bell, W. H., Proffit, W. R., Chase, D. L., Wickwire,N. A., and Poulton, D. R. Mandibular Deficiency. In W. H. Bell, W. R. Proffit, and R. P. White (Eds.), Chirurgische correctie van DentofacialDeformities, Vol. 1. Philadelphia: Saunders, 1980.
3. Terino, E. O. Alloplastic facial contouring: operatie van het vierde vlak. Esthetische Plast. Brigadier 16: 195, 1992.
4. Terino, E. O. unieke mandibulaire implantaten, inclusief laterale en posterieure hoek implantaten. Facial Plast. Brigadier Clin. North Am. 2: 311, 1994.
5. Whitaker, L. A. esthetische vergroting van de achterste onderkaak. Plast. Reconstitueren. Brigadegeneraal 87: 268, 1991.
6. Aiche, A. E. mandibulaire hoek implantaten. Esthetische Plast. Surg. 16: 3490, 1992.
7. Millard, D. R. Adjuvant in augmentation mentoplasty en correctieve neuscorrectie. Plast. Herstel. Surg. 36: 48, 1965.
8. Pitanguy, I. Augmentation mentoplasty. Plast. Herstel.Surg. 42: 460, 1968.
9. Taylor, C. O., en Teenier, T. J. Evaluatie en vergroting van de mandibulaire hoek regio. Facial Plast. Brigadier Clin. North Am. 3: 329, 1994.
10. Semergidis, T. G., Migliore, S. A., and Sotereanos, G. C.
Alloplastische augmentatie van de mandibulaire hoek. J. Oral Maxillofac. Surger. 54: 1417, 1996.
11. Ousterhout, D. K. Onderkaakhoekvergroting en-reductie. Clin. Plast. 18: 153, 1991.
12. Choi, J. C., Sims, C. D., Casanova, R., Shore, J. W., and Yaremchuk, M. J. Porous polyethylene implant for orbital wall reconstruction. Craniomaxillofac. Trauma 1: 42, 1995.
13. Wellisz, T. Reconstructie van het verbrande uitwendige oor met behulp van een Medpor poreus polyethyleen draaibaar helix frame. Plast. Herstel. S. 91: 811, 1993.
14. Wellisz, T., and Dougherty, W. The role of alloplastic skeletal modification in the reconstruction of facial burns. Anne. Plast. 30: 531, 1993.
15. Rubin, J. P., and Yaremchuk, M. J. Complications and toxicides of implantable biomaterials used in facial reconstructive and aesthetic surgery: A comprehensive review of the literature. Plast. Herstel. Surg. 100: 1336, 1997.
16. Yaremchuk, M. J., and Israeli, D. Paranasale implantaten voor correctie van de concaviteit van het middengezicht. Plast. Reconstitueren. Surger. 102: 1676, 1998.
17. Mittleman, H. de anatomie van de verouderende onderkaak en het belang ervan voor faceliftchirurgie. Facial Plast. Brigadier Clin. North Am. 2: 301, 1994.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.