Apr. 5, 2017/ Digestive/Q&a

Share

Colovaginale fistel is een relatief ongewone aandoening die vrouwen in een grote verscheidenheid van leeftijden kan treffen, afhankelijk van het onderliggende ziekteproces. Colorectale chirurg Scott Steele, MD, voorzitter van de afdeling colorectale chirurgie in Cleveland Clinic, bespreekt de diagnose en behandeling van deze abnormale verbindingen tussen de dikke darm en de vagina.

Q. Wat zijn de oorzaken van colovaginale fistels?

A. Veel voorkomende oorzaken zijn trauma door bevalling en inflammatoire aandoeningen, zoals diverticulitis en de ziekte van Crohn. Maligniteit en eerdere bestraling zijn andere redenen deze kunnen optreden. De gemeenschappelijkste risicofactor voor een fistel van een ontstekingsvoorwaarde is voorafgaande hysterectomie. Wanneer de baarmoeder is verdwenen, kunnen ontstekingsvoorwaarden in het bekken een zwak punt op de vaginale manchet vinden, en een fistel kan vormen.

Q. Is er een traditionele presentatie van colovaginale fistels?

A. Deze fistels vaak aanwezig met de passage van fecale materie of gas door de vagina. Een klein gaatje door de top van de vaginale manchet is waarschijnlijk aanwezig met intermitterende passage van lucht alleen. Een grotere fistel zal eerder vloeibare of zelfs stevige kruk veroorzaken om door de vagina te gaan. De symptomen kunnen variëren, maar kunnen buikpijn, koorts, misselijkheid of braken zijn. Als links om te verwerken, het bijbehorende bekken abces kan leiden tot sepsis, en zelfs de dood (hoewel uiterst zeldzaam).

Q. Hoe wordt de diagnose gesteld?

A. De meeste diagnoses worden alleen door anamnese en lichamelijk onderzoek gesteld. CT met contrast of endoscopie kan helpen bij de diagnose van kleine fistels. Deze kunnen moeilijk te vinden zijn wanneer het doen van een endoscopie van de rectale kant, zodat vaginoscopie kan nuttig zijn bij het vinden van de daadwerkelijke opening. De arts moet in gedachten houden dat de grootte en de plaats van een fistel kunnen verschillen, afhankelijk van de onderliggende etiologie. Kleinere fistels kunnen worden gevonden op de top van de vaginale manchet. Grotere fistels liggen meestal lager.

Q. hoe dringend is fistelreparatie?

A. colovaginale fistels zijn doorgaans geen noodsituatie, ondanks hun hoge ” yuk ” factor voor patiënten. De patiënten kunnen op een poliklinische basis worden geëvalueerd alvorens chirurgische reparatie van de fistel te ondergaan. De workup moet grondig zijn en een onderliggend ziekteproces aanpakken. Als de patiënt een maligniteit in het verleden heeft, moet ze worden gecontroleerd op recidief. Als ze een voorgeschiedenis heeft van diverticulitis of inflammatoire darmziekte, moet de status van deze aandoeningen worden geëvalueerd en moet een geschikte medische behandeling worden gestart vóór de operatie.

Q. Hoe worden deze fistels het best behandeld?

A. De grootte en locatie van de fistel en de onderliggende etiologie bepalen wat er moet worden gedaan.

een fistel veroorzaakt door diverticulaire ziekte kan een sigmoïde colectomie vereisen met een aanpak vanuit de buik, met takedown en herstel van de fistels tussen in normaal weefsel (zoals omentum). Contrast dit met een lage fistel secundair aan voorafgaande bestralingstherapie of trauma, die door de vagina of het rectum kan worden hersteld, of zelfs weefselkleppen vereisen (b.v., bulbocavernosis).

bij sommige complexe fistels is het belangrijk te begrijpen dat afleiding een noodzakelijk onderdeel is voor succesvolle genezing. Vooral met eerdere bestralingstherapie en de ziekte van Crohn, kan de afleiding de weefsels die worden gebruikt om de fistel te herstellen soepel en gemakkelijker in de reparatie worden opgenomen. Dit vereist een multistapbenadering met inbegrip van afleiding, reparatie van de fistel, takedown van stoma en restauratie van normale anatomie.

Q. Wat kunnen deze vrouwen na een herstel op lange termijn verwachten?

A. Bij een succesvolle reparatie is de langetermijnvooruitzichten na genezing een grote kwaliteit van leven. Dat gezegd hebbende, vrouwen moeten niet ontmoedigd raken als hun reparatie mislukt. Een tweede reparatie of behandeling met extra middelen resulteert meestal in succes.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.