dyskusja

przyczyna zgonu i grupa krwi ABO zostały zidentyfikowane jedynie w raportach skutecznych dawców, co uniemożliwiło powiązanie tych zmiennych ze skutecznym dawstwem wśród kwalifikujących się dawców. Ponadto ograniczenia badania obejmują brak konkretnych motywów w niektórych protokołach BD, nieukończone darowizny i brak identyfikacji przyczyn odmowy rodziny.

badanie to zweryfikowało mocne i słabe strony procesu dawstwa w stanie Paraná i przeanalizowało skuteczność dawstwa narządów. Wyniki te mogą pomóc kierownictwu w formułowaniu polityk publicznych i działań mających na celu usprawnienie procesu dawstwa narządów, a tym samym zmniejszenie list oczekujących na przeszczepy.

zatrzymanie krążenia i oddychania (CPA) sprawia, że dawstwo narządów stałych jest nieopłacalne i zostało wskazane w tym badaniu jako główna przyczyna braku zawarcia protokołów BD (13,1%). Szacuje się, że 10% do 20% potencjalnych dawców przekształci się w CPA przed usunięciem ich narządów, (11) potwierdzając wskaźnik uzyskany w niniejszym badaniu.

jednak Literatura wskazuje, że protokoły BD, które trwają dłużej niż 30 godzin, zwykle wykazują wyższy odsetek zatrzymania krążenia.(12) zasadnicze znaczenie ma optymalizacja tego czasu i wdrożenie działań w celu utrzymania fizjologicznej stabilności pacjenta, zwiększając w ten sposób liczbę dawców narządów i żywotność potencjalnie przeszczepialnych narządów.(13) w niektórych krajach kwalifikujący się dawca jest trzymany w bypassie krążeniowo-oddechowym, co chroni narządy po CPA i gwarantuje wskaźniki dawstwa do 100%. Praktyka ta nie jest jednak szeroko rozpowszechniona ze względu na kontrowersyjną kwestię etyczną oraz brak wytycznych i przepisów dotyczących tych przypadków.(14,15)

Jeśli chodzi o przyczyny nieuprawnienia do oddawania narządów w stanie Parana, główną przyczyną była sepsa (5,2%). Jak wiadomo, kliniczna i laboratoryjna ocena potencjalnego dawcy narządów jest niezbędna, aby uniknąć przenoszenia patologii i zagwarantować wysokiej jakości przeszczepy.(16) istnieją jednak podobne procesy fizjologiczne w sepsie i w BD, które mogą prowadzić do błędnej diagnozy.(17) ponadto, jeśli osobnik jest stabilny hemodynamicznie i stosuje środki przeciwdrobnoustrojowe, sepsa nie czyni dawstwa nieopłacalnym. Badania kohortowe z udziałem pacjentów, którzy otrzymali przeszczep od dawców z posocznicą wykazały, że przeniesienie nie wystąpiło wśród pacjentów, którzy otrzymywali odpowiednią antybiotykoterapię przez co najmniej siedem dni.(18-20) z tego powodu OPO w Paranie dokładnie analizuje wyniki kliniczne pacjentów wraz ze specjalistami CIHDOTT w celu zweryfikowania żywotności dawstwa w tych przypadkach.(16)

jeśli chodzi o powody nie oddawania narządów wśród kwalifikujących się dawców, odmowa rodziny zajęła pierwsze miejsce z wynikiem 37,3%. Odmowa rodzinna jest głównym powodem, dla którego organ nie jest oddawany w Brazylii i za granicą, z odsetkami od 5,7 do 41,4% w krajach europejskich i 27,5 do 48,9% w krajach Ameryki Łacińskiej, (21) z odsetkiem 43% w Brazylii pod koniec 2016 roku.(16)

istnieje wiele powodów, które motywują rodziny do odmowy dawstwa, takich jak strach przed okaleczeniem ciała i niepewność co do diagnozy BD, czyli rodzina ma trudności ze zrozumieniem, że ciało z biciem serca, oddechem (za pomocą urządzeń) i normalną temperaturą jest martwe.(22,23) dlatego opieka nad rodziną jest ważna podczas procesu diagnostycznego, aby wyjaśnić wszystkie możliwe wątpliwości, tak aby rodzina czuła się bezpiecznie, aby podjąć decyzję z wiedzą i autonomią. Innym częstym powodem jest to, że dawca wyrażał sprzeciw wobec oddawania narządów w ciągu swojego życia lub rodzina nie zna życzeń dawcy dotyczących dawstwa, (22,23) co podkreśla znaczenie dialogu w rodzinie na temat dawstwa narządów, ponieważ jeśli życzenie dawcy jest znane, podejmowanie decyzji jest łatwiejsze.

tak więc słabe strony procesu dotyczące nieodpowiedniego utrzymania potencjalnego dawcy, odpowiedniego ustanowienia przeciwwskazań i zgody rodziny wskazują na znaczenie stałego kształcenia dla zaangażowanych specjalistów, ponieważ kiedy specjaliści są szkoleni i rozumieją proces i czynniki wpływające na wynik, są w stanie odpowiednio interweniować w celu faworyzowania dawstwa narządów.

skuteczne oddawanie krwi było większe u mężczyzn i młodszych dawców, wyniki podobne do innych brazylijskich badań.(24,25) przewaga ta może być uzasadniona prawdopodobnymi zmianami profilu potencjalnych dawców, ponieważ przyczyny zewnętrzne (wypadki i przemoc) wyróżniają się i występują głównie wśród mężczyzn, z naciskiem na BI jako pochodzenie BD.(17,23,25)

w Paraná szanse na skuteczne darowizny znacznie wzrosły z każdym analizowanym rokiem, z ogólnym wzrostem o 320,7% w liczbach bezwzględnych i 71,4% w stosunku do skuteczności. W 2016 roku stan zaprezentował wskaźnik efektywnych dawców wynoszący 30,9 pmp, podczas gdy wskaźnik Brazylijski wynosił 14,6 pmp. Stawia to Paranę na czołowej pozycji w scenariuszu krajowym, o wartości zbliżonej do krajów o najlepszych stawkach na świecie.(7)

Ten wysoki wskaźnik może być związany z SET-PR, który stymuluje i inwestuje w ciągłe szkolenia specjalistów pracujących w procesie darowizn państwowych, uznając to za klucz do osiągnięcia lepszych wyników.(26) gdy specjalista, który pracuje w tym procesie, jest lepiej wyszkolony, szanse na skuteczność dawstwa rosną, ponieważ brak wiedzy i brak przygotowania do pomocy potencjalnemu dawcy został już wskazany jako ważna przeszkoda w tym procesie.(27)

chociaż nie wykazywał on znaczącej różnicy, trzeci kwartał miał większy odsetek darczyńców w porównaniu z pozostałymi. Fakt ten może być związany z Krajowym dniem dawstwa narządów i tkanek, który przypada na 27 września, oraz kampaniami mającymi na celu wyjaśnienie dawstwa narządów, które mają miejsce w tym miesiącu. Badania wykazały, że marketing społeczny jest niezbędną strategią podnoszenia świadomości na temat dawstwa narządów, ponieważ pozwala na refleksję nad jego znaczeniem, Promuje dialog rodzinny na temat skończoności życia i sprzyja zgodzie na dawstwo.(28,29)

wśród makroregionów Państwa lepsze wyniki osiągnęły makroregiony Zachodnie i Wschodnie. Ustalenie to może być związane z liczbą akredytowanych CIHDOTT, ponieważ spośród 90 instytucji 43 znajdują się w Makroregionach wschodnim i zachodnim. Może to być również spowodowane tym, że są one najbardziej zaludnione i mają więcej szpitali z dobrą infrastrukturą, co jest istotnym czynnikiem w procesie dawstwa.(30) Należy zauważyć, że chociaż SET-PR zachęca do profesjonalnego szkolenia zespołów, lokalni koordynatorzy Opo mają autonomię w określaniu sposobu działania szkolenia, częstotliwości i wybranych tematów.(16) w ten sposób niejednorodność działań mogła sprzyjać rozwojowi niektórych regionów w opozycji do innych.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.