migrena powinna być postrzegana jako złożone zaburzenie sieci mózgowej o silnej podstawie genetycznej, które obejmuje wiele regionów korowych, podkorowych i pnia mózgu, aby uwzględnić ból i szeroką konstelację objawów charakteryzujących migrenę .choroba. Wiele zmian patologicznych przyczynia się do powstania bólu migrenowego. Znaczące poszlaki sugerują, że neuro-zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest kluczowym elementem odpowiedzialnym za uczulenie nocyceptorów opon mózgowo-rdzeniowych w migrenie.

działanie przeciwzapalne witaminy D jest dobrze udokumentowane, a kilka badań wykazało, że witamina D, na poziomie fizjologicznym, może hamować produkcję cytokin prozapalnych w ludzkich monocytach i makrofagach .

celem niniejszego badania klinicznego była ocena stężenia witaminy D i powiązanych z nią składników mineralnych (wapnia i magnezu) w surowicy u pacjentów z migreną oraz ocena jej związku z aktywnością choroby.

nasze wyniki potwierdziły kobiecą przewagę w migrenie, gdzie stosunek kobiet do mężczyzn wynosił 2 do 1. Ten wysoki stosunek kobiet do mężczyzn odnotowano w kilku badaniach .

nasze badanie zasadniczo dostarcza informacji na temat związku między witaminą D w surowicy a migreną. Wykazaliśmy, że osoby cierpiące na migrenę mają znacznie niższy poziom witaminy D w porównaniu do osób zdrowych (p 0,001). U naszych pacjentów częstość występowania witaminy D wynosiła 60% niedoboru, 33,3% niedoboru, a tylko 6,7% normy. Obserwacja ta jest zgodna z prospektywnym badaniem przekrojowym przeprowadzonym przez Celikbilek i współpracowników , w którym stężenie witaminy D w surowicy krwi było znacząco niższe u 52 nowo zdiagnozowanych pacjentów z migreną niż w grupie kontrolnej (p = 0,012). W innym badaniu prospektywnym przeprowadzonym na 134 pacjentach z migreną we Włoszech, osoby cierpiące na migrenę miały poważny niedobór witaminy D w porównaniu z osobami zdrowymi . W Iranie Togha i współpracownicy zwerbowali siedemdziesięciu pacjentów z migreną i stwierdzili, że u nich średnia zawartość witaminy D w surowicy była znacznie niższa (30 ± 16 ng/mL) niż u osób zdrowych (43 ± 19 ng/mL) (p 0,001). Ponadto wyższy poziom witaminy D w surowicy (od 50 do mniej niż 100 ng/mL) wiąże się z 80-83% niższym prawdopodobieństwem wystąpienia migrenowego bólu głowy niż u pacjentów z stężeniem 25 (OH) D w surowicy poniżej 20 ng / mL. Suplementy witaminy D mogą zmniejszać markery zapalne, takie jak białko C-reaktywne (CRP), które mogą tłumić neurogenne zapalenie w patogenezie migreny . Witamina D ma skuteczność ochronną przed dysfunkcją śródbłonka, co może wyjaśniać odwrotną zależność między poziomem tlenku azotu (NO) i 25 (OH) D. Podwyższony poziom NO może prowadzić do rozszerzenia naczyń krwionośnych i zwiększenia syntezy peptydu związanego z genem kalcytoniny i substancji P, co ostatecznie może prowadzić do wyzwalania neuronów nocyceptywnych i stanu zapalnego, zwłaszcza w układzie trójosiowo-naczyniowym .

przeciwnie, Zandifar i współpracownicy nie wykazali znaczących różnic w poziomie witaminy D w surowicy między przypadkami i grupami kontrolnymi. Rozważali jednak, czy witamina D jest wystarczająca, jeśli wynosi > 20 ng/mL. Ponadto Kjaergaard i współpracownicy byli w stanie wykryć tylko znaczący związek między witaminą D w surowicy a rodzajami bólów głowy innymi niż migreny. Różnice te mogą być prawdopodobnie spowodowane różnicami w rasie lub obszarze zamieszkania i projektowania badań.

niedobór witaminy D nie jest niezwykłym odkryciem w naszym kraju, Egipcie . Chociaż jest to słoneczny kraj, wyniki te można wytłumaczyć nieodpowiednim spożyciem i nieodpowiednim ekspozycją na słońce, prawdopodobnie ze względu na czynniki kulturowe, takie jak zasłanianie . Ciemniejsza skóra, podobnie jak większość Egipcjan, potrzebuje znacznie dłuższego czasu na ekspozycję na słońce niż ta potrzebna jasnej skórze do wytworzenia odpowiedniej witaminy D ze względu na większą ilość skórnej melaniny w ciemniejszej pigmentowanej skórze, co spowalnia konwersję do cholekalcyferolu w skórze .

wykazaliśmy również, że poziom magnezu w surowicy był niższy u pacjentów z migreną niż u zdrowych kontrolerów, a nasze wyniki są zgodne z wynikami różnych innych badań . W szczególności magnez odgrywa kluczową rolę w syntezie i metabolizmie witaminy D. Ponadto wchłanianie magnezu w jelitach zależy od witaminy D. Dlatego niższe poziomy witaminy D są zwykle związane z niższym poziomem magnezu w surowicy . Assarzadegana i współpracownicy w badaniu klinicznym wykazały, że poniżej normy poziom magnezu w surowicy zwiększa szanse na atak migreny nawet 35-krotnie. Zasugerowano, że magnez odgrywa rolę w patogenezie migreny, przeciwdziałając skurczowi naczyń, hamując agregację płytek krwi i stabilizację błony komórkowej . Niedobory magnezu mogą przyczyniać się do zmodyfikowanego metabolizmu mitochondriów poprzez zmianę fosforylacji oksydacyjnej i polaryzacji neuronów, co prowadzi do depresji korowej. Magnez może również uczestniczyć w kontroli napięcia naczyniowego i reaktywności na neuroprzekaźnik i endogenne hormony poprzez podłączenie receptora N-metylo-d-asparaginianu (NMDA) i zapobieganie przedostawaniu się wapnia do komórki i wywierać jego wpływ na neurony i mięśnie naczyń mózgowych. Receptory NMDA mogą odgrywać kluczową rolę w procesach nocyceptywnych, powodując zmiany neuro-plastyczne w neuronach nocyceptywnych trójdzielnych. Tak więc antagoniści receptora NMDA mogą być przydatne jako środek przeciwbólowy w leczeniu uporczywego bólu .

w przeciwieństwie do Yin i współpracowników , nie znaleźliśmy żadnej istotnej korelacji między poziomem wapnia w surowicy a zmiennymi związanymi z bólem głowy u pacjentów z migreną.

w przeciwieństwie do Celikbilek i współpracowników oraz Togha i współpracowników , nasze badania wykazały znacznie niski poziom witaminy D u pacjentów z migreną bez aury, a nie migreną z aurą. Jednak poziom magnezu nie różnił się znacząco u pacjentów z migreną z aurą i bez aury. Nasze wyniki są podobne do wyników Talebi i współpracowników .

zaobserwowaliśmy również znaczny spadek stężenia witaminy D i magnezu w surowicy u osób przewlekłych niż epizodyczne migreny. Odkryliśmy istotną odwrotną korelację między częstością napadów migrenowych bólów głowy a poziomem witaminy D i magnezu w surowicy. Było to zgodne z poprzednim badaniem przeprowadzonym przez Songa i współpracowników w Korei Południowej, w którym stwierdzono, że niedobór witaminy D występuje u 77,1% pacjentów, a czas trwania bólu głowy jest związany ze stopniem niedoboru witaminy D wśród migrenaurów. Niski poziom witaminy D w surowicy wiąże się z dużą częstością przewlekłego bólu i bólu głowy . Wheeler poinformował, że 14,8% pacjentów z przewlekłą migreną miało poziom witaminy D w surowicy 20 ng/mL, a 25,9% z nich miało poziom witaminy D w surowicy między 20 a 30 ng/mL. Talebi i współpracownicy odnotowali istotną liniową zależność między częstością bólów głowy a poziomem magnezu w surowicy. Badania te były zgodne z ustaleniami niniejszego badania.

w naszym badaniu stwierdzono istotną zależność między poziomem witaminy D a stężeniem magnezu w surowicy z nasileniem migreny, co oceniono za pomocą kwestionariusza nasilenia migreny (MIGSEV). Obaj wykazali istotną odwrotną korelację z wynikami kwestionariusza MIGSEV, szczególnie w punktach” tolerancja bólu „i” niepełnosprawność w codziennych czynnościach”. Jednak pozycja „intensywność bólu” w kwestionariuszu MIGSEV lub oceniana za pomocą skali VAS nie wykazała znaczącej korelacji z poziomem witaminy D i magnezu. Nasze wyniki były zgodne z songiem i współpracownikami, w których nie odnotowano znaczącej różnicy w intensywności bólu na poziomie VAS i witaminy D.

w podobnej perspektywie wykazaliśmy, że niski poziom witaminy D jest również związany ze stopniem niepełnosprawności w codziennych czynnościach u pacjentów z migreną, mierzonym za pomocą skali MIDAS, ze znaczącą ujemną korelacją między nimi. Jest to zgodne z pracami Rapisarda i współpracowników . Togha i współpracownicy zaobserwowali przeciwstawne wyniki, ponieważ nie znaleźli żadnej korelacji między poziomem witaminy D a wskaźnikiem MIDAS.

Huang i współpracownicy w prospektywnej serii przypadków pacjentów z przewlekłym bólem, którzy otrzymali 3 miesiące suplementacji witaminą D, odnotowali znaczny spadek liczby obszarów bólowych i stosowania leków przeciwbólowych z poprawą snu i jakości życia, zapewniając bardziej kompleksową ocenę bólu. Podobnie, Thys-Jacobs poinformował o dramatycznym zmniejszeniu częstości i czasu trwania bólów głowy po suplementacji witaminą D. znaczne zmniejszenie nasilenia światłowstręt i fonofobii zaobserwowano również u pacjentów po otrzymaniu suplementów magnezu .

wśród wszystkich cech społeczno-demograficznych znaleźliśmy znaczącą ujemną korelację poziomu witaminy D ze wskaźnikiem masy ciała (BMI), o wartości p 0,001. Wynik ten jest zgodny z pracami Wortsman i współpracowników oraz Das i współpracowników, którzy wykazali, że niskie poziomy witaminy D w surowicy konsekwentnie były związane z wyższą tłuszczowością reprezentowaną w wysokim BMI, ponieważ tkanka tłuszczowa sekwestruje witaminę D.

w niniejszym badaniu odkryliśmy, że BMI miało znaczącą dodatnią korelację z wapniem i odwrotnie istotną korelację z poziomem magnezu w surowicy. Te ustalenia są w kontekście z Ekweogu i współpracowników . Proponowany mechanizm polega na tym, że niski poziom magnezu w surowicy może zwiększyć przyrost masy ciała poprzez zwiększenie wewnątrzkomórkowego Ca+2 . Zwiększenie Ca+2 w adipocytach aktywuje fosfodiesterazę-3B, co zmniejsza lipolizę i nasila lipogenezę . Ponadto cytokiny zapalne wytwarzane przez tkankę tłuszczową, zwłaszcza TNF, zwiększają wchłanianie zwrotne Ca + 2 przez nerki i wydalanie magnezu z moczem .

pomimo tych wyników, nasze badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, skala ciężkości i niepełnosprawności oraz kwestionariusze stosowane w naszym badaniu zostały zgłoszone przez pacjentów i chociaż zaoferowaliśmy łatwe tłumaczenia i wyjaśniliśmy niejasne pytania, jednak ważność i wiarygodność ich odpowiedzi są wątpliwe .Po drugie, nie kontrolowaliśmy niektórych chorób współistniejących migreny, które mogą wpływać na poziom witaminy D, takich jak lęk lub depresja.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.