Apr. 5, 2017 / Digestive/ Q&a

Share

przetoka Kolowaginowa jest stosunkowo rzadką chorobą, która może dotyczyć kobiet w różnym wieku, w zależności od podstawowego procesu chorobowego. Chirurg jelita grubego Scott Steele, MD, przewodniczący wydziału chirurgii jelita grubego w Cleveland Clinic, omawia diagnostykę i leczenie tych nieprawidłowych połączeń między jelita grubego i pochwy.

Q. co powoduje przetoki kolowaginalne?

A. najczęstszymi przyczynami są uraz po porodzie i stany zapalne, takie jak zapalenie uchyłków i choroba Leśniowskiego-Crohna. Nowotwór złośliwy i przed radioterapią są inne przyczyny mogą wystąpić. Najczęstszym czynnikiem ryzyka przetoki ze stanu zapalnego jest uprzednia histerektomia. Gdy macica zniknie, stany zapalne w miednicy mogą znaleźć słaby punkt w mankiecie pochwy i może powstać przetoka.

P. Czy istnieje tradycyjna prezentacja przetoki kolowaginalnej?

A. Przetoki te zwykle występują z przepływem fekaliów lub gazu przez pochwę. Mały otwór przez wierzchołek mankietu pochwy może występować z przerywanym przepływem samego powietrza. Większa przetoka jest bardziej prawdopodobne, aby spowodować płynne lub nawet stały stolec przejść przez pochwę. Objawy mogą się różnić, ale mogą obejmować ból brzucha, gorączkę, nudności lub wymioty. Jeśli pozostawiono do przetworzenia, związany ropień miednicy może powodować posocznicę, a nawet śmierć (choć niezwykle rzadko).

P. Jak jest postawiona diagnoza?

A. Większość diagnoz stawiana jest na podstawie samej historii i badania fizykalnego. CT z kontrastem lub endoskopii może pomóc w diagnostyce małych przetok. Te mogą być trudne do znalezienia podczas wykonywania endoskopii od strony odbytnicy, więc waginoskopia może być pomocna w znalezieniu rzeczywistego otwarcia. Lekarz powinien pamiętać, że rozmiar i lokalizacja przetoki mogą się różnić, w zależności od podstawowej etiologii. Mniejsze przetoki można znaleźć na wierzchołku mankietu pochwy. Większe przetoki zwykle są położone niżej.

Q. jak pilna jest naprawa przetoki?

A. przetoki Kolowaginalne zazwyczaj nie stanowią zagrożenia, pomimo wysokiego współczynnika „yuk” u pacjentów. Pacjenci mogą być oceniane w warunkach ambulatoryjnych przed poddaniem chirurgicznej naprawy przetoki. Praca powinna być dokładna i adres wszelkich podstawowych procesów chorobowych. Jeśli pacjent ma historię nowotworu złośliwego, należy ją sprawdzić pod kątem nawrotów. Jeśli u pacjenta w przeszłości występowało zapalenie uchyłków lub zapalenie jelit, należy ocenić stan tych schorzeń i rozpocząć odpowiednie leczenie przed zabiegiem chirurgicznym.

P. jak te przetoki najlepiej leczyć?

A. rozmiar i położenie przetoki oraz jej podstawowa etiologia decydują o tym, co należy zrobić.

przetoka spowodowana chorobą uchyłkową może wymagać kolektomii esicy z podejściem z brzucha, z usunięciem i naprawą przetoki połączonej z normalną tkanką pomiędzy (np. omentum). Kontrast to z niskim przetoki wtórne do uprzedniej radioterapii lub urazu, które mogą być naprawiane przez pochwy lub odbytnicy, lub nawet wymagają tkanek klapy (na przykład, bulbocavernosis).

w niektórych złożonych przetokach ważne jest, aby zrozumieć, że dywersja jest niezbędnym elementem udanego gojenia. Szczególnie w przypadku wcześniejszej radioterapii i choroby Leśniowskiego-Crohna, dywersja pozwala tkankom, które są używane do naprawy przetoki stać się elastyczne i łatwiej włączyć do naprawy. Wymaga to wieloetapowego podejścia, w tym dywersji, naprawy przetoki, usunięcia stomii i przywrócenia prawidłowej anatomii.

P. po naprawie, czego te kobiety mogą się spodziewać na dłuższą metę?

A. przy udanej naprawie, długoterminowa perspektywa po wyleczeniu to świetna jakość życia. Mając to na uwadze, kobiety nie powinny się zniechęcać, jeśli ich naprawa nie powiedzie się. Druga naprawa lub leczenie dodatkowymi środkami zwykle skutkuje sukcesem.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.