sunt disponibile implanturi poroase din polietilena care sunt concepute pentru a spori ramusul mandibular si corpul. Acestea pot fi utilizate pentru a crește distanța bigonială la pacienții cu anatomie mandibulară normală care doresc o creștere a lățimii faciale inferioare. Atunci când sunt utilizate în combinație cu implanturi de bărbie extinse, acestea pot camufla inadecvările conturului scheletic asociate cu deficiența mandibulară de clasa II. Implanturile sunt plasate prin incizii intraorale și fixate cu șuruburi de titan. Într-o experiență clinică cu 11 pacienți de peste 6 ani, această tehnică s-a dovedit a fi sigură și eficientă. (Plasl. Rcconstr. 106: 697, 2000.)

augmentarea Aloplastică a ramusului mandibular și a corpului poate avea un impact dramatic asupra aspectului treimii inferioare a feței. Două populații de pacienți au avut preocupările lor estetice satisfăcute de procedurile de augmentare mandibulară. Un grup are dimensiuni mandibulare care se referă la treimile superioare și mijlocii ale feței în limitele normale (Fig. I).1 acești pacienți percep o față inferioară mai largă ca o îmbunătățire a aspectului lor. Pacienții din acest grup de tratament prezintă adesea dorința de a imita aspectul modelelor, actorilor și actrițelor care au o față inferioară definită, unghiulară. Acest grup de pacienți beneficiază de implanturi concepute pentru a mări ramusul și corpul posterior al mandibulei și, astfel, pentru a crește distanța bigonială.

celălalt grup major de pacienți care beneficiază de augmentarea ramusului mandibular și a corpului include acei pacienți cu deficiență mandibulară scheletică. S-a estimat că aproximativ 5% din populația totală a Statelor Unite are deficiență mandibulară scheletică, rezultând o problemă ocluzală de clasa II (Fig. 2).2 majoritatea acestor pacienți (aproximativ 80%) pot avea relații dentare normalizate prin mișcarea dinților ortodontici. Restul de 20%, sau 1% din populația totală, au deficiență mandibulară atât de severă încât ar fi necesară avansarea chirurgicală a mandibulei pentru a o corecta.2 acei pacienți care au malocluzia tratată numai cu ortodonție rămân cu deficiențe scheletice mandibulare, care pot fi deformante. Anatomia scheletică asociată cu deficiența mandibulară, care poate fi camuflată cu implanturi concepute pentru a mări ramusul și corpul mandibulei, include unghiul mandibular obtuz cu plan mandibular abrupt, precum și dimensiunile ramusului vertical și transversal scăzute. Adăugarea unui implant de bărbie extins va camufla bărbia slab proeminentă.

conceptele prezentate în acest articol sunt dezvoltate din cele ale lui Terino,3-4 Whitaker / XV și AIChE.6 augmentarea Aloplastică a mandibulei, până de curând, s-a limitat la creșterea proiecției mentumului cu implanturi mici.7,8 Terino8-4 a dezvoltat implanturi de bărbie extinse care au mărit nu numai mentumul central, ci și corpul mandibular. Acest tip de implant a lărgit linia maxilarului anterior, pe lângă creșterea proiecției bărbiei. Whitaker5 a descris experiența sa cu un implant posterior conceput special pentru a crește lățimea facială mai mică. Aiche6 a descris un implant pentru unghiul mandibular care a mărit această zonă în trei dimensiuni. Taylor și Teenier9 și-au prezentat utilizarea unui implant cu unghi mandibular în formă similară. În timp ce indicațiile pentru augmentarea mandibulară au fost în primul rând estetice, iar intervenția chirurgicală a fost efectuată prin incizii intraorale în seriile de mai sus, Semergidis XV și colab.10 și-au prezentat recent experiența cu utilizarea implanturilor poroase din polietilenă pentru a corecta un unghi gonial obtuz în deformările posttraumatice și postreconstructive prin incizii externe.

Fig. 1. Valori normale în milimetri pentru lățimea facială superioară, mijlocie și inferioară la bărbații adulți caucazieni din America de Nord (cu vârste cuprinse între 19 și 25 de ani) (N = 109) și femeile tinere adulte (n = 199).1 distanța Bitemporală este măsurată de la frontotemporal, care este punctul de pe fiecare parte a frunții, lateral de la înălțimea linea temporalis. Distanța bizygomatică este măsurată de la zigion la zigion, care este punctul cel mai lateral al fiecărui arc zigomatic. Distanța bigonială este măsurată de la gonion la gonion, care este punctul cel mai lateral al unghiului mandibular aproape de gonionul osos.

Acest articol descrie utilizarea implanturilor aloplastice pentru a mări dimensiunile scheletice la pacienții cu mandibule de dimensiuni normale și subdezvoltate. Sunt prezentate proiectarea implantului, tehnica de implantare și experiența cu utilizarea lor. Acest articol arată că modificările estetice favorabile pot fi făcute în treimea inferioară a feței cu o procedură ambulatorie asociată cu o rată scăzută de morbiditate.

implanturile

au fost utilizate două modele de bază de ramus și implanturi corporale, singure sau în combinație cu implanturi de bărbie extinse, în funcție de nevoile estetice ale pacientului. Până în prezent, toate implanturile ramus și corp au fost realizate din polietilenă poroasă (Porex Surgical, College Park, Ga.), în timp ce implanturile bărbiei au fost fabricate din polietilenă poroasă sau silicon și produse de diverși producători. Un implant este utilizat în principal pentru a crește lățimea facială mai mică prin augmentarea ramusului mandibular și a corpului posterior. Configurația și dimensiunile sale sunt prezentate în Figura 3.

celălalt implant este folosit pentru a mări mandibula cu deficit congenital. Dimensiunile sale sunt prezentate în Figura 4. Acesta diferă de celălalt implant în mai multe moduri. Pe lângă mărirea ramusului și a corpului posterior, lungimea sa mai mare (A) îi permite să mărească corpul anterior al mandibulei. Prin urmare, crește nu numai lățimea mandibulară posterioară, ci și anterioară. Proiecția sa conică dincolo de marginea inferioară a mandibulei (C și E) îi permite să schimbe înclinația planului marginii mandibulare. Deoarece se proiectează și dincolo de granița posterioară, pe lângă faptul că se extinde dincolo de marginea inferioară a ramusului, poate diminua oblicitatea unghiului mandibular al celui de-al zecelea. Toate dimensiunile implantului pot fi tăiate pentru a satisface nevoile estetice ale pacientului.

implanturile de bărbie extinse sunt utilizate în mod obișnuit la pacienții tratați pentru deficiență mandibulară. Acestea pot fi tăiate și poziționate pentru a satisface nevoile estetice ale pacientului (Fig. 5).

planificarea preoperatorie

examinarea fizică este cel mai important element în evaluarea și planificarea preoperatorie. Revizuirea fotografiilor posteroanterior și laterale în mărime naturală cu pacientul poate fi utilă atunci când se discută preocupările și obiectivele estetice. Pentru a permite pacientului să înțeleagă amploarea și domeniul de aplicare al augmentării, este util să existe implanturi de probă disponibile pentru a demonstra pe un craniu model și pentru a aplica aceste implanturi pe zona relativă a feței pacientului.

cefalogramele Posteroanterior și laterale furnizează date care ajută chirurgul să determine modul în care dimensiunea implantului ar putea fi modificată pentru a se potrivi cel mai bine pacientului. În general, însă, dimensiunea și poziția implantului sunt în mare parte judecăți estetice. Se anticipează un raport de aproximativ 1: 1 între augmentare și proiecția rezultată.

tehnica operativă

această procedură se face sub anestezie generală folosind intubație nazotraheală. Fața și cavitatea bucală sunt preparate cu o soluție de iod după plasarea unui pachet de gât. Site-ul operativ este infiltrat cu Vkoo.soluție de epinefrină ooo pentru a asigura hemostaza.
se face o incizie generoasă intraorală a mucoasei pentru a expune ramusul și corpul mandibulei. Se face la cel puțin 1 cm deasupra sulului de pe partea sa labială (Fig. 6). Ramusul anterior și corpul mandibulei sunt eliberate din țesuturile lor moi. Dacă zona mentală este, de asemenea, mărită, se face o incizie submentală pentru accesul și expunerea mandibulei anterioare. Nervul alveolar inferior este vizualizat pe măsură ce iese din foramen pentru a evita rănirea acestuia. Este important să eliberați atât marginile inferioare, cât și cele posterioare ale mandibulei atașamentelor țesuturilor moi pentru a permite plasarea implantului.
după cum se determină prin evaluarea preoperatorie, implantul este tăiat cu un bisturiu înainte de plasarea sa pe mandibulă.

Fig. 2. Conturul țesuturilor moi și configurația scheletică a pacientului cu deficiență mandibulară cu malocluzie de clasa II.

Fig. 3. Configurația și dimensiunile ramusului mandibular și ale implantului posterior al corpului utilizate pentru a crește lățimea facială inferioară. Fixarea cu șurub garantează poziția și asigură aplicarea implantului pe schelet.

Fig. 4. Configurația și dimensiunea ramusului mandibular și a implantului corpului mandibular utilizate pentru a mări mandibula deficitară. Deoarece se extinde dincolo de marginea posterioară a ramusului și marginea inferioară a ramusului și a corpului, Închide unghiul mandibular și diminuează planul marginii mandibulare. Șurub fixadon garantează posidon și asigură aplicarea implantului la schelet

Fig. 5. Vedere axială a mandibulei care arată două combinații posibile de implant. În dreapta este o simulare a implantului ilustrat în Figura 3 utilizat în combinadon cu un implant prejowl.17 în partea stângă, un implant similar cu cel utilizat în Figura 4 este combinat cu un implant de bărbie extins. Această combinație poate fi utilizată pentru pacienții cu deficit mandibular clasa II.

Fig. 6. Incizia mucoasei intraorale se face de-a lungul ramusului și corpului posterior al mandibulei. Se face la aproximativ 1 cm deasupra sulului pe partea sa labială.

pentru a asigura plasarea dorită a implantului și aplicarea acestuia pe suprafața mandibulei, implantul este fixat pe mandibulă cu șuruburi de auto-găurire, Titan (Synthes, Paoli, Pa.). Inciziile plăgii înjunghiate (2 până la S mm) se fac în pielea gâtului sub marginea inferioară a mandibulei. Șurubelnița este apoi manipulată ușor prin țesuturile moi care intervin și în câmpul operativ (Fig. 7). Acest lucru permite fixarea strategică cu șurub unicortical a implantului pe mandibulă (Fig. 8). De obicei, două sau trei șuruburi sunt folosite pentru a șterge orice goluri între mandibulă și implant. Șuruburile sunt plasate pentru a evita calea anticipată a nervului alveolar inferior înainte de ieșirea sa din foramenul mental.

este esențial să se atenueze orice tranziție între implant și mandibulă, în special acolo unde implantul se extinde dincolo de marginea anterioară a mandibulei. Orice pas între implant și mandibulă în această zonă poate fi vizibil la pacienții subțiri. Fixarea cu șurub a implanturilor permite conturarea finală a bisturiului sau a burrului mecanic cu implanturile în poziție.

Fig. 7. (Stânga) se face o incizie a plăgii înjunghiate în pielea gâtului pentru a permite plasarea transcutanată a unei șurubelnițe pentru fixarea implantului. Șurubelnița este manipulată de gen prin țesuturile moi dintre piele și câmpul operativ. (Centru) vedere oblică a implantului. (Dreapta) vedere laterală a implantului.

Fig. 8. Vizualizarea secuonală transversală prezintă fixarea cu șurub unicortical a implantului pe suprafața anterioară a mandibulei

incizia este închisă în două straturi cu suturi absorbabile. Se are grijă să evert marginile mucoasei. Nici câmpul operativ, nici implanturile nu au fost tratate cu soluții antibiotice. Un pansament extern elastoplastic este utilizat pentru a ajuta la aplicarea țesuturilor moi pe implant și pentru a evita formarea hematoamelor.

pacienților li se administrează antibiotice cu spectru larg (cefalosporine) intravenos imediat înainte de procedură. Antibioticele orale se administrează timp de 5 zile postoperator.
o dietă lichidă este prescrisă pentru primele 3 zile postoperator și o dietă moale pentru următoarele 5 zile. Se recomandă spălarea frecventă a gurii, precum și periajul foarte atent al dinților.

experiență clinică

Din 1994, 11 pacienți au suferit augmentare aloplastică a ramusului mandibular și a corpului cu implanturi poroase din polietilenă. Au fost șase femei și cinci bărbați. Vârsta medie a fost de 30 de ani, cu un interval de 21 până la 52 de ani. Trei pacienți au avut relații scheletice normale, dar au suferit o mărire pentru a crește lățimea feței. Patru pacienți au avut corecție ortodontică a malocluziei dentare de clasa II și au dorit camuflarea deficienței mandibulare. Trei pacienți au prezentat asimetrie posttraumatică, iar cel de-al treilea pacient a avut asimetrie datorată microsomiei hemifaciale. Urmărirea a variat de la 3 luni la 4 ani, cu o medie de 2 ani.Nu s-au înregistrat infecții și nu s-au înregistrat expuneri implantate la riscul de deces. Nu au existat deficite motorii sau senzoriale permanente ale centimetrului. O pacientă de sex feminin a necesitat reoperarea la 1 săptămână pentru a corecta asimetria și tranziția slabă între marginea mandibulară și aspectul cel mai anterior al implantului. Cu excepția acestui pacient,toți pacienții au fost mulțumiți de apariția ap după intervenția chirurgicală inițială.Exemple reprezentative de pacienți sunt prezentate în figurile 9-12.

discuție

augmentarea mandibulară cu implanturi din polietilenă poroasă așa cum este descris în acest articol a oferit rezultate estetice previzibile cu

Fig. 9. Un actor de sex masculin în vârstă de 30 de ani, cu dimensiuni faciale normale și ocluzie dentară de clasa I, a dorit o forță mai mare de o mie de kilograme la maxilar și a solicitat mărirea bărbiei. După evaluare s-a efectuat o augmentare a ramusului mandibular și posterior al corpului cu implanturile descrise în Figura 3, precum și o rinoplastie terțiară. (Deasupra, stânga) preoperator și (deasupra, dreapta) vederi frontale postoperatorii de 6 luni. (Centru, stânga) preoperator și (centru, dreapta) vederi laterale postoperatorii de 6 luni. (De mai jos, stânga) preoperator și (de mai jos, dreapta) 6 luni postoperator vierme views eye.

Fig. 10. Un bărbat de 52 de ani cu dimensiuni scheletice normale și ocluzie dentară de clasa I a dorit o definiție crescută a mandibulei. Era mulțumit de proiecția bărbiei. Ramusul Mandibular și mărirea corpului s-au realizat cu un implant mandibular (Fig. 3) și un implant de silicon extins împărțit, conturat și poziționat pentru a mări zona anterioară a mandibulei sau a sulului prejowl, așa cum este descris de Mittleman.17 configurația descrisă în partea dreaptă a figurii 5 este similară cu cea utilizată la acest pacient. (Mai sus, stânga) preoperator și (mai sus, dreapta) vederi frontale postoperatorii de 6 luni, (mai jos, lejl) preoperator și (mai jos, dreapta) vederi laterale postoperatorii de 6 luni.

morbiditate minimă. Metodele Alternative de augmentare mandibulară de la suta includ utilizarea osteotomiilor, grefelor onlay autogene și a altor materiale aloplastice. Aceste alte opțiuni pentru tratament, precum și rațiunea și nuanțele metodelor prezentate aici sunt discutate. Pentru pacienții care au relații scheletice faciale normale, dar care doresc o creștere a lățimii faciale inferioare cu un sfert, s-a efectuat osteotomia sagitală a ramusului cu grefe osoase interpoziționate între cortex. Această procedură a fost raportată ca fiind demantling din punct de vedere tehnic, consumatoare de timp și costisitoare.511 este, prin urmare, rareori clona. Augmentarea mandibulei posterioare cu grefe osoase autogene a fost abandonată din cauza succesului variabil datorat resorbției imprevizibile a grefelor onlay autogene.5,11

Fig. 12. O femeie în vârstă de 26 de ani, cu relații scheletice faciale normale și ocluzie dentară de clasa I, a dorit creșterea unghiului și definirea feței medii și inferioare malare. Augmentarea malară s-a făcut cu implanturi mici de design m malar (Porex Surgical, College Park, Ga.). Configurația descrisă în partea dreaptă a figurii 5 este similară cu cea utilizată la acest pacient. A fost efectuată mărirea ramusului Mandibular, a corpului și a prejowlului. Metoda clasică de corectare a malocluziei dentare clasa II la pacienții cu deficiență mandibulară semnificativă, în plus față de tratamentul ortodontic preoperator și postoperator, implică osteotomie Ramus divizată sagitală și genioplastie de avansare glisantă, cu posibilă afectare maxilară Le Fort I. Această combinație de proceduri este ideală prin faptul că poate oferi un

Fig. 11. O femeie în vârstă de 21 de ani, care a suferit ol corecție ortodontică clasa ei ii malocluzie dorit îmbunătățirea conturului nazal și mandibular. Rinoplastia de reducere și augmentarea mandibulară cu ramus mandibular și implanturi corporale (Fig. 4) au fost efectuate, împreună cu o augmentare anatomică extinsă a bărbiei. Configurația utilizată pe partea stângă a paginii 5 este similară cu cea din dreapta cmpl) vedere frontală postoperatorie de 6 luni. (vederi laterale postoperatorii.La acest pacient. {Mai sus, stânga) preoperator și {mai sus, stânga la sută) preoperator și {mai jos, dreapta) 6 luni

relația dentară clasa I în timp ce normalizarea conturului scheletului. La pacienții cu deficiență mandibulară cărora li s-a corectat malocluzia numai prin ortodonție, osteotomia mandibulară ar perturba aceste relații dentare, necesitând un tratament ortodontic perioperator extins. Acest tip de tratament este atât costisitor, cât și consumator de timp. Augmentarea aloplastică a mandibulei poate oferi un efect vizual similar cu cel al osteotomiei sagitale cu o procedură chirurgicală ambulatorie care evită orice manipulare dentară ulterioară.

măsurătorile antropometrice furnizate de Farkas1 (Fig. 1) ajutați la înțelegerea interpretării noastre vizuale a pacienților de sex masculin și feminin cu morfologie și dimensiuni mandibulare normale care suferă o augmentare mandibulară. Aceste date arată că toate dimensiunile faciale transversale sunt mai mari la bărbați decât la femei și că distanța bigonială este dimensiunea facială transversală care are cea mai mare diferență între sexe. Aceste date relevă, de asemenea, că diferența dintre lățimea bigonială și lățimea bizygomatică este mai mare la femei (36 mm) decât la bărbați (34 mm). Cu alte cuvinte, cea mai mică treime a fețelor femeilor din lume tinde să fie absolut și relativ mai îngustă decât cea a bărbaților. Prin urmare, atunci când mandibulele masculine normale suferă o mărire, ele pot fi percepute ca fiind mai puternice (Fig. 9 și 10). Cu toate acestea, atunci când mandibulele feminine normale suferă augmentare, ele pot fi percepute ca masculinizate (Fig. 12).

alte biomateriale utilizate pentru augmentarea mandibulară includ Proplast5 și silicon.6,9 într-o serie de 22 de pacienți operați pe o perioadă de 4 ani, Whitaker5 nu a raportat infecții și o expunere intraorală la un pacient care fusese iradiat anterior pentru rabdomiosarcom. Folosind implanturi de silicon, Aiche6 a înregistrat două infecții fără a indica numărul de cazuri efectuate. Semergidis și colab. nu au fost raportate infecții la 18 pacienți care au suferit augmentare mandibulară cu implanturi poroase din polietilenă plasate prin excizii externe.10 nu au existat infecții la seria noastră mică de pacienți, în ciuda faptului că implanturile mari au fost plasate într-o poziție relativ dependentă prin incizii intraorale. O incidență scăzută a infecției a fost raportată prin utilizarea polietilenei poroase pentru reconstrucția altor zone ale scheletului facial.12-16

Se crede că mai mulți pași tehnici minimizează morbiditatea și optimizează rezultatul estetic în timpul acestei proceduri. Acestea implică plasarea și închiderea precisă a inciziei, evitarea formării hematomului și aplicarea implantului pe mandibulă.

incizia intraorală se face la cel puțin 1 cm deasupra sulului. Acest lucru limitează probabilitatea ca saliva colectată să pătrundă prin orice defecte ale închiderii plăgii și să contamineze locul operativ. O închidere a plăgii cu două straturi, cu grijă pentru a evert marginile mucoasei, reduce, de asemenea, probabilitatea contaminării site-ului operativ în perioada postoperatorie timpurie.

fixarea cu șurub a implantului pe mandibulă are mai multe beneficii. Previne orice deplasare a implantului. De asemenea, asigură aplicarea implantului pe suprafața mandibulei. Deoarece fiecare mandibulă are o topografie de suprafață unică și variabilă, un implant neconform va lăsa goluri între implant și mandibulă. Aceste lacune sunt problematice din două motive. Spațiul dintre implant și mandibulă este echivalent cu o augmentare suplimentară. Acest lucru poate duce la supra-augmentare și asimetrii. Lacunele sunt, de asemenea, spații potențiale pentru formarea hematomului și seromului. În cele din urmă, fixarea cu șurub permite conturarea finală cu implantul în poziție. Această conturare finală este deosebit de importantă în cazul în care aspectul anterior al implantului interfațează cu corpul mandibulei. Orice pas între implant și mandibulă va fi palpabil și posibil vizibil la pacienții cu piele subțire. Cicatricile de 2 până la 3 mm din pielea gâtului rezultate din inciziile plăgii înjunghiate pentru plasarea șurubului (Fig. 7, stânga) nu au fost vizibile în, sau obiectat de către orice pacient.

concluzii

augmentarea ramusului și a corpului mandibulei cu implanturi poroase din polietilenă fixate cu șuruburi a fost eficientă în creșterea distanței bigoniale la pacienții cu anatomie mandibulară normală care doresc o creștere a lățimii faciale inferioare. Atunci când este utilizat împreună cu implanturile de bărbie extinse, corpul mandibular și implanturile ramus pot camufla eficient mandibula deficitară.

Michael J. Yaremchuk, MD
Divizia de Chirurgie Plastica Massachusetts General Hospital, WACC-453 Boston, Mass. 02114 [email protected] com

1. Farkas, L. G., Hreczko, T. A., și Katie, M. J. Apendix XV A: norme craniofaciale la caucazienii nord-americani de la naștere (un an) până la vârsta adultă tânără. În L. G. Farkas (Ed.), Antropometria capului și a feței, ediția a 2-a. New York: Raven Press, 1994.
2. Bell, W. H., Proffit, W. R., Chase, D. L., Wickwire,N. A., și Poulton, D. R. mandibular deficit de circulatie. În W. H. Bell, W. R. Proffit și R. P. White (Eds.), Corecția chirurgicală a Dentofacialădeformități, Vol. 1. Philadelphia: Saunders, 1980.
3. Terino, E. O. conturare facială Aloplastică: Chirurgie a celui de-al patrulea plan. Estetic Plast. Surg. 16: 195, 1992.
4. Terino, E. O. implanturi mandibulare unice, inclusiv implanturi unghiulare laterale și posterioare. Facial Plast. Chirurg Clin. Nord Am. 2: 311, 1994.
5. Whitaker, L. A. augmentarea estetică a mandibulei posterioare. Plast. Reconsiderare. 87: 268, 1991.
6. Aiche, A. E. implanturi cu unghi Mandibular. Estetic Plast. 16: 3490, 1992.
7. Millard, D. R. adjuvant în mentoplastia de augmentare și rinoplastia corectivă. Plast. Reconstr. Surg. 36: 48, 1965.
8. Pitanguy, I. mentoplastia de augmentare. Plast. Reconstr.42: 460, 1968.
9. Taylor, C. O., și Teenier, T. J. Evaluarea și augmentarea regiunii unghiului mandibular. Facial Plast. Chirurg Clin. Nord Am. 3: 329, 1994.
10. Semergidis, T. G., Migliore, S. A. și Sotereanos, G. C.
augmentarea Aloplastică a unghiului mandibular. J. Maxilofac Oral. 54: 1417, 1996.
11. Ousterhout, D. K. mărirea unghiului Mandibular și reducerea numărului de centimetrii. Clin. Plast. 18: 153, 1991.
12. Choi, J. C., Sims, C. D., Casanova, R., Shore, J. W. și implant de polietilenă poroasă pentru reconstrucția zidului orbital din secolul al XIX-lea./ Craniomaxilofac. Trauma 1: 42, 1995.
13. Wellisz, T. Reconstrucția urechii externe arse cu ajutorul unui cadru medpor poros de helix pivotant din polietilenă. Plast. Reconstr. 91: 811, 1993.
14. Wellisz, T. și Dougherty, W. rolul modificării scheletice aloplastice în reconstrucția arsurilor faciale. Ann. Plast. Surg. 30: 531, 1993.
15. Rubin, J. P. și Yaremchuk, M. J. complicațiile și toxicidele biomaterialelor implantabile utilizate în chirurgia reconstructivă și estetică facială: o revizuire cuprinzătoare a literaturii. Plast. Reconstr. 100: 1336, 1997.
16. Yaremchuk, M. J., și Israelian, D. Implanturi paranazale pentru corectarea centimetrică a concavității midface. Plast. Reconsiderare. 102: 1676, 1998.
17. Mittleman, H. anatomia mandibulei îmbătrânite și a importanței sale pentru chirurgia facelift. Facial Plast. Chirurg Clin. Nord Am. 2: 301, 1994.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.