Objectif: Évaluer la rentabilité de l’hormonothérapie substitutive à la ménopause en particulier en ce qui concerne la fracture ostéoporotique et l’infarctus du myocarde.

Conception: La forme à décrémentation multiple de la table de vie était le modèle mathématique utilisé pour suivre les femmes de 50 ans tout au long de leur vie sous les hypothèses « pas de remplacement hormonal » et « remplacement hormonal ». Des techniques démographiques et économiques de santé standard ont été utilisées pour calculer les différences correspondantes au cours de la vie dans les coûts directs des soins de santé (coûts nets en dollars) et les effets sur la santé ( » efficacité nette  » en termes d’espérance de vie et de qualité, en  » années de vie corrigées de la qualité « ). Cela a ensuite été exprimé sous la forme d’un rapport coût-efficacité ou du coût ($) par année de vie ajustée en fonction de la qualité (QALY) pour chacun des schémas hormonaux de remplacement choisis.

Cadre et patientes: Toutes les femmes de 50 ans en Nouvelle-Galles du Sud, Australie (n = 27 021).

Résultats: L’analyse a montré que les augmentations nettes à vie des coûts directs des soins médicaux étaient largement imputées aux coûts des médicaments hormonaux et des consultations. Le remplacement hormonal a été associé à une espérance de vie ajustée en fonction de la qualité, dont un pourcentage élevé a été attribué à un soulagement des symptômes de la ménopause. Les ratios coût-efficacité variaient de moins de 10 000 à plus d’un million de dollars par QALY. Les facteurs associés à une meilleure rentabilité étaient la durée prolongée du traitement, la présence de symptômes ménopausiques, les effets secondaires minimaux des progestatifs (dans le cas d’œstrogènes associés à des schémas progestatifs), l’utilisation d’œstrogènes après une hystérectomie et l’inclusion de bénéfices cardiaques en plus de la prévention des fractures.

Conclusions: L’hormonothérapie substitutive pour les femmes symptomatiques est rentable lorsque les facteurs qui améliorent son efficacité sont pris en compte. Le traitement à court terme des femmes asymptomatiques pour la prévention des fractures ostéoporotiques et de l’infarctus du myocarde est une utilisation inefficace des ressources de santé. Le rapport coût-efficacité du remplacement hormonal chez les femmes asymptomatiques dépend de l’ampleur des avantages cardiaques associés à l’utilisation d’hormones et de la durée du traitement.

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